急腹症4教学ppt课件

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1、外科急腹症概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现特点:发病急、进展快、变化多和病情重要求:早期诊断、紧急处理腹痛的一般知识引起腹痛疾病因素炎症溃疡腹腔脏器穿孔的病变阻塞和扭转血管病变胸部疾病腹外脏器及变态反应性疾病全身性疾病中毒及代谢性神经精神系统疾病腹痛机制肌肉痉挛性收缩腔内压力升高，伸展扩张包膜牵张疼痛部位不明显内脏性疼痛躯体性疼痛皮肤、横纹肌肠系膜根部腹膜壁层疼痛定位清楚牵涉痛严重机械性刺激炎症血行障碍非病变部位的疼痛症状饮食腹痛的诱因活动特殊经历发病急缓开始腹痛到严重程度的间隔时间持续性腹痛腹痛的性质阵发性腹

2、痛持续性腹痛阵发性加重阵发性腹痛持续性加重刀割样、针刺样、火灼样、钻顶样疼痛对诊断无特殊价值腹痛前症状腹痛部位病程症状厌食腹部病变发热有或无恶心、呕吐有无体温高低呕吐的次数发热时间呕吐物的性状排便情况有或无腹泻、便秘大便形状以往史类似疼痛手术史既往疾病史月经史腹部检查腹部对称与否压痛部位腹胀肠型、胃型与症状是否相符移动浊音腹胀腹膜刺激症体位包块呼吸肠鸣音的有无频率音调改变血管杂音望触叩听注意肠鸣音的大小对诊断无意义判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音气过水声正常可有，肠梗阻时调升高下腹痛时应做直肠指检任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检几种急腹症的

3、诊断和鉴别诊断急性阑尾炎诊断标准转移性右下腹痛恶心、呕吐发热麦氏点压痛WBC升高正常阑尾腔内落入异物血行感染或临近盲肠结核脏器感染侵及肿瘤压迫阑尾腔阻塞急性阑尾炎反射性痉挛血运障碍病毒感染粘膜坏死肠道内细菌如何诊断?ǯ什么为转移性右下腹痛ǯ恶心、呕吐的存在及特点Ǯ发热程度对疾病的影响Ǯ特殊检查对该病的作用Ǯ压痛部位的变化鉴别诊断十二指肠溃疡穿孔肠、胆道蛔虫症胆囊炎、胆石症输尿管结石宫外孕破裂黄体破裂急性化脓性输卵管炎及盆腔炎克隆病胃、十二指肠溃疡穿孔诊断依据病史溃疡病史症状轻中度疼痛（穿孔前）时间清楚剧烈疼痛（穿孔后）恶心、呕吐、无发热体征腹肌紧张呈板

4、状全腹压痛、反跳痛肝浊音区缩小或消失肠鸣音消失X线膈下游离气体辅助检查腹穿淡黄色液体延误诊断原因?过分强调溃疡病史过分强调游离气体过分强调“板状腹”穿孔小或穿孔被堵塞年老体弱或多次妊娠肥胖、脂肪过厚注射强有力止痛药腹腔大量渗出腹肌过度收缩而疲劳肠梗阻病史腹部手术及腹腔感染史症状腹部阵发性疼痛恶心、呕吐腹胀停止排便、排气诊断依据体征肠型不甚固定的压痛肠胀气肠鸣音亢进、高调X-线肠气液平面肠梗阻病因诊断ƀ粘连性梗阻手术史切口瘢痕腹部外伤史ƀ长期腹泻史克隆氏病ƀ近期腹泻史痉挛性肠梗阻ƀ饱餐后劳动肠扭转ƀ心血管病肠系膜血管栓塞ƀ腹股沟疝ƀ年龄小儿肠套叠新生儿先

5、天性肠发育不良老人肿瘤粪便阻塞肠扭转肾绞痛诊断要点突然发作性疼痛并向下腹部放射恶心、呕吐症状尿频、尿急里急后重感血尿体征结石停留部位轻度压痛，与症状不符合肾叩痛辅助检查X线B超