急腹症5教学ppt课件

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1、急腹症的鉴别诊断与治疗何谓外科急腹症？外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：急腹症如何鉴别诊断？外科急腹症的处理原则？

2、外科常见急腹症的诊治？提要急腹症的鉴别诊断1.腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2.脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。急腹症的鉴别诊断3.腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。急腹症的鉴别诊断5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、

3、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别：肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。急腹症的鉴别诊断一、急腹症鉴别诊断的临床分析二、常见急腹症的诊断程序急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析病史体格检查实验室检查影像学检查急腹症鉴别诊断的临床分析——病史（一）病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史

4、和既往史。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史1.现病史：腹痛消化道症状伴随症状急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）（1）腹痛：主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（2）1）腹痛发生的诱因：外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）2）腹痛的部位一般

5、来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）①腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——中下腹急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致

6、，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）③腰背部疼痛可由内脏神经和体神经受刺激所致肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎急腹症鉴别诊断的临

7、床分析——病史——现病史——腹痛（7）④转移性疼痛转移性腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石急性腹痛转移示意图腹痛常见放射区腹痛背部放射区急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（8）注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（9）3）腹痛发生的缓急：开始轻，逐渐加重——炎症性病变突然发生，迅速恶化——实

8、质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（10）4）腹痛的性质：持续性疼痛——炎症性或出血性病变阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻