外科急腹症教学ppt课件

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1、外科急腹症外一科陈威外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。?外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。讨论以下三个问题：外科急腹症的诊断方法？急腹症如何鉴别诊断？外科急腹症的护理原则？（一）外科急腹症的诊断方法(一)询问病史重点应放在腹痛和消化道症状既往病史腹痛:了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：起病时最先疼痛的部位，

2、多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。（3）腹痛的性质可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。（4）腹痛的程度。不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。急性腹痛转移示意图体格检查1全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环2腹部检查：望：腹

3、式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆起，静脉曲张触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音3直肠指诊：有无肿物，触痛，血便，注意盆腔脓肿或积液相关辅助检查1实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉酶，菌培养，HCG2X线检查：立位腹平片，3B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾4CT检查：5内窥镜检查：消化道出血6血管造影：肝、胆、肠道出血（二）急腹症的鉴别诊断1.内科急腹症的特点(1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。(3)腹部无局限性

4、固定压痛点，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛其它特点疼痛部位类别外科急腹症的特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，腹痛部位明确，有固定的压痛点。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。(4)肠鸣音不正常，肠鸣音

5、亢进或消失。外科急腹症。常见外科急腹症的处理原则诊断不明时的处理●严密观察、反复检查、边治疗边认真分析；●观察中的必要处理：按病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治休克；●未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。4非手术治疗指征：(1)症状及体征已稳定或好转者(2)起病已超过3日以上而病情无变化者(3)腹膜刺激征不明显5手术治疗指证疑有腹腔内出血不止者疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重等。外科急

6、腹症手术时机的选择（一）需要立即手术：腹部贯通伤腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎特殊类型急性阑尾炎绞窄性肠梗阻重症胆管炎急性胆囊炎、胆管炎并穿孔消化道穿孔并弥漫性腹膜炎急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症（二）可在严密观察下行非手术治疗或充分术腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现一般类型急性阑尾炎急性单纯性机械性肠梗阻急性胆囊炎、胆管炎消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅原发性腹膜炎腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎

7、未发生严重并发症大肠癌所致的慢性肠梗阻（三）一般不需要手术的外科急腹症麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻腹膜后血肿无进行性失血表现（三）急腹症的护理措施1.严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等其他相关表现。4.胃肠减压根据

8、病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引