多排螺旋ct冠状动脉成像中降低对比剂用量的初步研究

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1、山东大学硕士学位论文-■‘皇!!!刖吾冠心病(CAD)由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。自八十年代以来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病，已构成威胁我国公众健康的重要疾病。目前，诊断冠心病的手段分为非创伤性检查和创伤性检查，前者包括静息心电图、运动试验、药物负荷试验及同位素心肌灌注扫描等，后者包括常规侵入性冠状动脉造影和冠脉内超声检查。常规侵入性选择性冠状动脉造影(CCA)在冠心病的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准，但该检查费用较高，具有一定的创伤性和危险性(死亡率0．15％

2、，并发症率为1．5％)【3】，患者不容易接受。回顾文献发现，1993年核磁冠状动脉成像(MRCA)首次应用于临床检查冠状动脉疾病，但其敏感性和特异性都未得到临床的肯定。MRCA还有其他不足，如成像时间很长，一般要lO．70分钟，对于带有心脏起搏器和除颇器的病人以及幽闭恐俱症者不能进行检查。1995年首次报道的电子束CT冠状动脉成像(EBCTCA)可以很好地发现冠状动脉的病变，一直以来被认为是测定钙化积分的“金标准"M】，其敏感度和特异度均很高，然而有限空间分辨率是其最大的缺点。此外，电子束CT适应症单一，检查费用高，易受心率的影响，这也限制了其进一步地普及应用。2004年底

3、正式推出的64排螺旋CT采用新一代大功率高毫安输出球管，探测器排数达到64排，螺旋扫描速度更快(O．35s／转)，时间分辨率显著提高(极限时间分辨率<50ms)【71，心脏亚毫米层厚的CT扫描时间仅需5--。9s左右，能获得优良的冠状动脉CT图像。其优点如下：1．判断冠脉狭窄程度。Leschka，S．等【8】较早评价了所有≥1．5ram的冠状动脉节段，报道T64层螺旋CT冠状动脉成像显示>150％冠状动脉狭窄的敏感性和特异性分别为94％和97％，阳性预测值和阴性预测值分别为87％和99％。赵艳等【9I以DSA为金标准，评价64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、阳性

4、预测值、阴性预测值分别为66．7％、98．6％、90．3％、93．6％。王怡宁等【10】比较了64层与16层螺旋CT冠状动脉成像的结果也表明，64排螺旋CT诊断冠状动脉>50％狭窄的敏感性为94．9％，特异性为93．2％，与国外同类研究近似。2．评估冠脉斑块目前EBCT和螺旋CT7山东大学硕士学位论文均可以进行钙化积分研究，对比研究表明，两者有很好的一致性，从EBCT研究获得的广泛经验也适用于螺旋CT。但应用回顾性心电门控容积扫描技术和部分重叠的图像重建，螺旋CT关于钙化测量的可重复性明显优于EBCT。3．明确冠脉起源异常冠状动脉可发生变异和畸形，多数为冠状动脉起源异常，临

5、床上不少见，该类疾病给常规冠脉造影的操作带来困难，而且在少数患者，由于导管未能插入异常起源的冠状动脉而可能被误认为该支冠状动脉缺如。另外，常规冠脉造影对异常起源的冠状动脉与心脏各房室结构关系的显示不理想。而螺旋CT可直观显示异常起源的冠状动脉与主动脉的连接关系及其与心脏各房室结构的关系，对其管腔评价也有优良价值。4．评估介入治疗术后疗效目前，在经皮冠状动脉球囊成形术的基础上行支架置入术是临床较常采用的冠心病治疗方法，但是部分患者的冠状动脉支架会出现再狭窄。对此，以往主要采用有创的常规冠状动脉造影检查。近年来，无创影像学评价备受重视。螺旋CT通过多种图像后处理技术能够较好地显

6、示支架的位置和形态学特征。根据支架是否变形、支架腔内以及支架远侧血管内的对比剂充盈状况等综合分析，对多数支架的血管内膜增生程度和管腔评价有一定的临床应用价值。在冠状动脉介入治疗术后的患者，支架两端的血管发生狭窄较常见，多层螺旋CT显示支架两端的血管狭窄具有较高的准确性。5．冠脉桥血管成像对于冠状动脉搭桥术，螺旋CT能直观和整体地显示桥血管及其连接关系，从而可靠地诊断桥血管开通和闭塞，Dieter等【11】报道，在图象质量好的情况下，多层螺旋CT对桥血管的评价敏感度和特异度分别为98％和99％。6．研究心脏功能学64排螺旋CT时间分辨率和空间分辨率的显著提高，使得心脏功能的C

7、T检查日趋成熟，主要侧重于以下三方面：一是心功能的评价；二是冠状动脉斑块分析；三是对心肌灌注的评价。但是，随着64排螺旋CT冠状动脉造影在冠心病的早期诊断中应用范围越来越广，检查中必须使用的碘对比剂对受检者所造成的不良影响逐渐成为人们讨论的焦点，尤其是碘制剂对肾脏会造成不可逆转的病理损害越来越成为医学界关注的重点。本研究旨在从三个方面～对比剂剂量、注射速率及对比剂浓度探讨64排螺旋CT冠状动脉造影中如何减少对比剂用量来降低受检者的不良反应，以尽可能降低碘制剂对受检者的危害。8山东大学硕士学位论文材料与方法1．研究对