烧伤康复治疗技术现状与展望

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1、万方数据生堡缝鱼盘查2014年12月第30卷第6期ChinJBurns，December2014，V01．30，No．6烧伤康复治疗技术现状与展望胡大海易南近年来，随着烧伤基础研究与临床救治技术的发展，大面积严重烧伤患者的存活率不断提高。但在烧伤创面愈合过程中，常因治疗方法不当、缺乏正确的康复介入及功能训练等因素，导致瘢痕增生、挛缩、粘连等诸多畸形的发生，严重影响该类烧伤患者创面愈合后的外观及功能。因此，在烧伤治疗中如何进一步完善康复治疗措施，最大限度恢复患者身体外观和功能正常化程度，成为关注热点oI-2]。

2、1烧伤康复治疗现状1．1烧伤康复治疗的特点和需求对烧伤患者影响极大的后遗症——增生性瘢痕和瘢痕挛缩，其形成均始于创面愈合早期，而创面修复和肉芽出现时的组织病理变化及治疗干预措施，决定着上述2种畸形的严重程度。烧伤康复治疗的关键是早期介入。除电烧伤和其他原因造成的严重深度烧伤外，大多数情况下烧伤本身并不直接影响肌肉骨骼和神经系统的功能，DOI：10．3760／ema．j．issn．1009-2587．2014．06．001作者单位：710032西安，第四军医大学西京医院全军烧伤中心，烧伤与皮肤外科因此皮肤烧伤的

3、患者入院时其关节活动范围、肌力、耐力以及其他躯体生理活动参数和功能·专家论坛·是正常的。为获得最佳的康复治疗效果，相关措施必须在伤后尽早开始。早期康复不应只是针对出现残损后的组织器官的补救治疗、矫正或安装辅助替代器械，还应将“预防性康复”的理念完全融入烧伤急性期的治疗之中，因为长期卧床可致患者心肺功能下降、肌肉萎缩、压疮、心理障碍乃至家属的情绪压抑等，这些都会阻碍烧伤早期的有效救治和恢复期的功能康复。现代康复医学认为烧伤康复是一个连续的综合性治疗过程，应制订患者连续康复治疗的短期日标和长期目标。患者入院后应尽

4、早制订个体化的康复计划并及时实施，依据烧伤的严重程度，应用多种康复方法综合治疗¨⋯。烧伤康复治疗通常需要持续数月，而创面愈合后已出现瘢痕增生或挛缩的患者则多需l一2年。特殊情况时，例如由于瘢痕愈合的力学特点致瘢痕增生缓解困难以及疼痛、不适和心理因素引起的问题等，常常需要更长的康复时间。为此，对烧伤患者个体化评定、早期介入、全程治疗、设定治疗目标及多手段干预是临床实施烧伤康复治疗的特点p⋯。随着临床救治水平的提高，治愈的烧伤患者越多，需要接受康复治疗者越多。而这些患者往往伤情相对较重，自然病程相对较长，且常需要

5、多次手术修复。因此，对烧伤康复治疗特点和康复需求的理解，不能只局限于创面愈合和非系统的康复治疗。只有依据患者伤情、修复重建手术方式以及年龄差异等，设计全面而系统的综合康复治疗方案并严格实施，方能获得理想的康复疗效。为此，烧伤患者的治疗往往需要多种专业治疗人员、家属及社会工作者以团队的方式进行。专业团队中的成员之间、医务人员与患者及家属之间的沟通互动，以及对患者的宣传教育等都是康复治疗的重要环节。值得进一步强调的是，心理干预是烧伤康复治疗必不可缺的重要内容之一⋯。该方面的工作在具备条件的综合性医疗机构应由专业心

6、理医师负责，即心理医师作为烧伤康复治疗团队成员，参与评中华烧伤杂志2014年12月第3旦卷第6—J#]Chin万方数据JBurns,Decem—ber2014,V01．30,No．6估、计划、实施系统性的康复治疗，这对于保证手术与非手术干涉性治疗的有效性均有极其重要的作用。1．2烧伤康复相关治疗技术现代康复技术进展迅速，涉及烧伤后康复治疗的技术主要包括：(1)借助光波的生物效应，利用多个波段的光波¨。作用于受损部位组织细胞，通过促进调理炎症反应和有丝分裂等机制，形成一系列减轻组织炎症反应、加速创面愈合进程的治

7、疗技术。(2)依靠电场、磁场、超声波的生物学效应促进创面愈合‘9o，抑制瘢痕增生或软化增生性瘢痕的技术。例如，利用电流的单向性及超声波的定向机械振荡作用，将抑制瘢痕增生有效药物导入瘢痕组织内，这种离子或分子定向导入具有药物靶向性治疗作用，其治疗潜力尚待继续深入探索。(3)根据力学原理形成的促进组织水肿吸收，拮抗瘢痕增生及挛缩，加快修复部位组织结构重塑与增加组织强度等方面的技术。例如，依据生物力学中活体组织的应力．应变关系，慎重考虑生物力学的要求，如受力点、力矩大小、动力材料物理特性、固定束带的张力及矫形器与组

8、织界面应力大小等多种因素，设计具有“灵魂”的矫形器，可以确保矫形器设计的科学性及有效性，其在临床防治瘢痕挛缩应用显示，可增强治疗效果、提高患者的功能恢复程度¨““1。临床实践表明，烧伤康复治疗对拟实施手术的可行性及术后修复效果往往发挥着决定性作用，如烧伤后早期关节活动、患肢组织水肿的物理因子治疗等，可有效防治关节及肌腱等发生僵直粘连，尽早恢复关节的活动度，为后期修复创造条件¨⋯。限制瘢痕增生、促进瘢