郑州职工医保待遇

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1、享受对象和条件 项目内容（一）享受对象1．本市行政区域内所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）的职工。2．上述用人单位中符合国家规定的退休、退职人员和领取失业保险金的失业人员。3．城镇个体经济组织业主及其从业人员逐步纳入基本医疗保险范围，享受基本医疗保险待遇。（二）享受条件上述用人单位和职工都要按规定参加基本医疗保险，按时足额缴纳基本医疗保险费，方可享受基本医疗保险待遇。（三）相关政策1．城镇职工基本医疗保险实行市区统筹和县（市）统

2、筹。市区统筹执行同一政策，分别管理，并逐步过渡到全市统筹。高新技术产业开发区、经济技术开发区纳入市本级管理。2．政府运用法律、行政、经济等手段强制实施基本医疗保险。3．基本医疗保险费不得减免。 基本医疗保险费的缴纳 项目内容（一）缴费基数、费率和办法   1．基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳：用人单位的缴费率为职工工资总额的7.5%；职工缴费率为本人工资收入的2%。随着经济的发展和职工工资收入的提高，可适当调整单位及职工缴费率。用人单位职工工资总额和职工个人工资收入按国家统计局的有关规定执行。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

3、   2．职工年工资收入高于本市上年度职工平均工资300%的，按300%为基数缴纳；职工年工资收入低于本市上年度职工平均工资60%的，按60%为基数缴纳。   3．新建单位、私营企业和民办非企业单位及其职工，单位和个人缴费以本市上年度职工平均工资为基数缴纳。   4．领取失业保险金的失业人员的基本医疗保险费（包括单位缴费和个人缴费），以本市上年度职工平均工资的60%为基数，由失业保险经办机构从失业保险基金中划转给医疗保险经办机构。（二）缴费管理   1．用人单位破产时，必须先缴足退休人员此后10年的基本医疗保险费。退休人员的医疗保

4、险费按本市上年度退休人员人均医疗费的水平确定，从企业资产变现中一次性计缴。退休人员可继续享受基本医疗保险待遇。   2．用人单位发生解散、撤销、合并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担原用人单位及其职工的医疗保险责任。用人单位解散、撤销后无接收单位的，按用人单位破产时的办法处理。   3．为保证基本医疗保险基金的正常运行，参保人员从单位缴纳基本医疗保险费的下月起享受基本医疗保险待遇。   4．用人单位及职工个人的基本医疗保险费由用人单位按月统一申报、统一缴纳。基本医疗保险费由用人单位到医疗保险经办机构缴纳或医疗保险经办机构委托

5、银行代扣代缴。职工个人应缴纳的基本医疗保险费由用人单位从职工个人工资收入中代扣代缴。   5．用人单位要及时足额缴纳基本医疗保险费。未及时足额缴纳基本医疗保险费的，其参保人员所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。   6．用人单位每月向职工公布单位及个人基本医疗保险费缴纳情况，接受职工监督。统筹基金和个人帐户 项目内容（一）统筹基金和个人   帐户的构成1．用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费构成基本医疗保险基金，基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户。职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按

6、不同比例计入个人帐户：  （1）45岁以下的职工按本人缴费工资的0.9%划入；  （2）45岁以上（含45岁）职工按本人缴费工资的1.4%划入；  （3）退休人员按本人基本养老金或退休费的4.5%划入。   2．用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户后的剩余部分作为统筹基金，由医保经办机构统一管理和支付。（二）统筹基金和个人帐户的用途统筹基金和个人帐户的支付范围划分为：统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。统筹基金和个人帐户分别核算，不得相互挤占挪用。（三）个人帐户的使用和管理1．医疗保险经办机构为参加基

7、本医疗保险的职工建立个人帐户。个人帐户使用医疗保险智能（IC）卡，通过计算机网络系统管理。2．IC卡由医保经办机构印制，参保单位到医保经办机构购卡，并分发给参保人员个人，参保人员凭IC卡到定点医疗或定点零售药店就医、购药。3．基本医疗保险个人帐户资金归个人所有，全部存入IC卡。IC卡由个人保管，其IC卡结余资金可以结转下年度继续使用。参保人员不得从IC卡个人帐户中提取现金，不得用于支付属于本人自费的医疗费用，只能用于支付下列范围的医疗费用；（1）符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用；  （2）在定点零售药店购买的符合《郑州市基本医疗保险药

8、品目录》范围内的药品费用；  （3）符合基本医疗保险规定的住院起付标准以下的医疗费用；  （4）住院时由个人负担一定比例的医疗费用；  （5）诊疗项目范围内个人自付部分的医疗费用；  （6）使用乙类药品个人