肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断

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1、肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断杜妮娜(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0426-02【摘要】目的讨论肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断。方法根据患者的多普勒超声检查表现进行诊断。结论多普勒超声检查无创伤性，能反复多次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变,因而可作为诊断该病的首选方法。【关键词】肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断该综合征系肝静脉流出道梗阻而产牛的一系列临床症候群。病变可发牛在肝静脉、肝静脉汇入下腔静脉处及下

2、腔静脉汇入右心房的任一段。典型症状包括：肝、脾肿大、腹痛、腹水等。我科收治肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断患者6例，下面将临床超牛诊断分析汇报如下。1临床资料1.1-般资料木组患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄28〜58岁。其中急性型3例，慢性型3例。1.2主要临床表现1.2.1急性型：主要临床表现为门脉高压，病程急、进展快。主要症状有右上腹痛、恶心、呕吐、肝脾大、腹水、黄疸。1.2.2慢性型：病程慢，主要症状有：右上腹隐痛、消瘦、乏力、肝大、腹胀、腹水、腹壁浅静脉曲张等。2多普勒超声表现2.1二维图像2.1.1肝脏形态改变：多数表现为右叶萎缩，左叶

3、增生，尤以尾状叶增大明显。2.1.2下腔静脉改变：正常下腔静脉为平行的细线状弱回声，内壁整齐光滑，腔内为无冋声区，有吋可见少量暗淡细光点流动。管壁有微弱搏动，深吸气吋管腔明显变窄，呼气时管腔恢复。肝段下腔静脉内径1・2〜2.1cm,入口处内径〜1.9cm。不同病因，下腔静脉可有不同改变。①血栓形成时：下腔静脉内可见等冋声或低冋声的不规则团块，造成下腔静脉狭窄或闭塞。②当炎症影响吋：可见下腔静脉管壁增厚、毛糙，冋声增强，造成管腔狭窄，管腔内仍为无冋声区。③当肿块压迫时：可见下腔静脉管壁光滑，可见压痕，并可见其附近的实质性团块冋声。④先天性膜性狭窄：下腔静脉呈对

4、称性环形狭窄，呈实性回声，其周边与静脉壁相连，中心形成变细的通道，为中央有孔的膜样结构，此系不完全梗阻。完全梗阻者管腔内可见形态规则的片状实性冋声将管道阻断，其厚度〉0.2cm吋可显示，冋声强度与管壁相似。2.1.3肝静脉改变：肝静脉--支或多支管腔呈节段性狭窄或闭锁。管壁冋声增强，增厚。内膜不光滑。狭窄或闭锁处的远端肝静脉扩张并可有血栓形成。肝静脉扩张的内径＞1.0cm,并岀现静脉湖或逗点状样改变。2丄4门静脉改变：约20%门静脉同吋发生栓塞，门静脉可扩张，脐静脉重新开放，侧支循环形成等。2.1.5脾脏改变：脾大，脾静脉扩张。2.1.6出现胸、腹水。2.2

5、彩色多普勒2.2.1下腔静脉完全栓塞：栓塞段无色彩显示，其远端稍扩张，流速缓慢，呈淤滞状。不完全栓塞吋，管腔狭窄，见彩色血流呈束条状分布，色彩明亮，其远端下腔静脉扩张，可见淤滞的细小颗粒缓慢流动。2.2.2肝静脉：肝静脉扩张，可呈囊状或湖泊状，内可见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉与门静脉间交通支形成，可见血流从扩张的肝静脉经交通支流入另一静脉或直接流向门静脉。也有报道肝静脉和肝外血管之间交通支形成，内可见血流色彩分布，也可有血栓形成而不显示色彩。也可表现为狭窄、扭曲的肝静脉内色彩呈细小点状分布，远端呈囊状改变，内见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉发生不完全栓塞时，肝静

6、脉内尚可见色彩暗淡的低速血流，部分呈五彩镶嵌的血流束。2.3脉冲多普勒2.3.1正常下腔静脉为三相波，吸气吋振幅增高，呼气吋减低。下腔静脉发生狭窄时，正常的三相波消失，见持续性、单相、高速湍流频谱，最大流速可〉1.5m/s。下腔静脉完全梗阻时，则病变段无血流信号显示，其远端可见返流的低速血流信号。2.3.2肝静脉扩张，交通支形成，正常的三相波消失，仅见连续性低平频谱。2.3.3门静脉血流逆转，频谱表现为来冋往返的低速小波。2.4鉴别诊断2.4.1三尖瓣关闭不全：肝静脉内径＞1.0cm。收缩期波形返转成正向血流。收缩期和舒张期之间的正向小V波血流速度＞16cm

7、/s,舒张期血流速度〉26cm/So肝静脉收缩期血流速度与舒张期血流速度之比＜0.6。部分病人为搏动性频谱2.4.2缩窄性心包炎：肝静脉出现形频谱，即收缩期前向血流与舒张期血流之间出现一个反向血流波形。3临床意义3丄以往该病诊断多依靠腔静脉造影，腔静脉造影系创伤性检查，部分病变还需上、下腔静脉同时造影方能明确诊断。而多普勒超声检查无创伤性，能反复多次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变，因而可作为诊断该病的首选方法。3.2•可作为该病手术治疗后判断疗效的随访工具。当手术后肝静脉或下腔静脉再次发生栓塞或狭窄时，多普勒超声会出现相

8、应改变，便于进一步治疗。参考文献⑴姜滨，张龙江，沈文