活体肝移植肝静脉流出道狭窄的诊断与治疗.pdf

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1、2013年11月第l2卷第11期ChinJDigSur~,．November2013．V01．12．No．11·影像集锦·活体肝移植肝静脉流出道狭窄的诊断与治疗冷建军叶晟王宏光段伟东梁雨荣史宪杰纪文斌董家鸿【摘要】肝静脉流出道狭窄是肝移植术后较为罕见的脉流出道狭窄发生率为2％一4％卜。2006年6月并发症，在活体肝移植中发生率为2％～4％。2006年6月至至2010年5月我科连续施行活体肝移植71例，其2010年5月，解放军总医院2例接受右肝活体肝移植的患者中2例受者发生肝静脉流出道狭窄，现将其发生原术后出现肝静脉流出道狭窄，接受保守治疗或介入球囊扩张因及治疗方法报道如

2、下。成形术治疗。术后疗效显示：保守治疗肝静脉流出道狭窄具有一定的风险性；而介入肝静脉造影、球囊扩张以及金属支1资料与方法架置入能有效诊断和治疗肝静脉流出道狭窄。1．1一般资料【关键词】肝静脉流出道狭窄；肝静脉；活体肝移病例1，女，55岁。慢性乙型病毒性肝炎重型急植；球囊扩张性发作、肝炎后肝硬化、急性肝衰竭，Child-PughC级，终末期肝病模型评分35分。DiagnosisandmanagementofhepaticveRousoutflowsteno—sisinlivingdonorlivertransplantationLENGJian~un，YE病例2，男，54

3、岁。慢性乙型病毒性肝炎、肝炎Sheng。WANGH0一guang，DUANWei—dong，LIANGYu—rong，后肝硬化(肝功能失代偿期)、肝右叶原发性肝癌SHIXian-jie，J1Wen—bin，DONGJia—hong．InstituteofHepato—(肿瘤直径3era)，Child．PughB级，终末期肝病模型biliarySurgery&LiverTransplantationCenter．ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China评分8分，符合肝癌肝移植米兰标准。Correspondingauthor

4、：DONGJia—hong，Email：dongjh301@1．2治疗方法l63．corn病例1于2007年3月行包含肝中静脉的活体【Abstract】Hepaticvenousoutflowstenosisisarare右半肝移植，供肝与受者体质量比为0．0093。供肝complicationafterlivertransplantation，itsincidenceafterlivingdonorlivertransplantation(LDLT)is2％一4％．Tworecipients肝右静脉和肝中静脉相邻侧壁直接对拢缝合整形成whosufferedfromgr

5、afthepaticvenousoutflowstenosisafterright共同开口(图1)后与受者下腔静脉行端侧吻合。腹lobeLDLTreceivedconservativetreatmentandinterventional壁缝合前行彩色多普勒超声检查证实肝动脉、门balloondilatationattheChinesePLAGeneralHospitalfromJune静脉和肝静脉吻合口通畅。按解放军总医院肝脏移2006toMay2010．Theresultsdemonstratedthatconservativetreatmentisrisk—take

6、nforhepaticvenousoutflowstenosis，while植中心活体肝移植后处理规范给予术后免疫抑制剂interventionalhepaticvenousradiography，balloondilatationand及相关治疗，维持他克莫司峰浓度在8～10L。metallicstentplacementareeffectiveforthediagnosisandtreat—术后第5天患者精神状态差，出现腹胀、腹腔积液mentofhepaticvenousoutflowstenosis．增多、肝区压痛等症状。肝功能检查ALT、AST和【Keyword

7、s】Hepaticvenousoutflowstenosis；Hepaticvein；Livingdonorlivertransplantation；TBil在术后出现下降趋势后反弹升高，TBil高达Ba1100ndj】atation321txmol／L。彩色多普勒超声检查示肝中静脉无血流信号，门静脉右前支混合血流信号，腹腔积液逐Et肝静脉流出道狭窄是肝移植较为罕见但后果严增多。术后第7天腹部CT检查示供肝右前叶淤血重的并发症。尸体供肝原位肝移植后肝静脉并发症肿胀(图2)，增强扫描肝中静脉不显影。肝脏淤血发生率较低；在活体肝移植中，肝静脉