犬伤患者用药依从性探究现状

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1、犬伤患者用药依从性探究现状【中图分类号】R978.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)12-0417-01【关键词】：狂犬病；依从性；影响因素；研究进展狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%［1］。对人民生命健康造成严重威胁，人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。亚洲和非洲是人狂犬病发生最严重的地区，占全世界死亡总人数的99%。在正

2、式报告狂犬病的国家中，印度每年有3万人以上死于狂犬病，居首位；我国近2年每年统计到的死亡人数超过3000例，居第二位。我国人狂犬病95%以上由犬咬伤引起,根据我国流行病学调查，被狂犬咬伤未做预防接种者有10%〜70%的发病率，而及时做好全程狂犬病疫苗接种者发病率可降到1%以下［2］。狂犬病一直位居我国各类传染病报告死亡数的前3位［3］,因此正确处理伤口，并使患者按时完成全程疫苗接种是预防狂犬病的关键，现将犬伤患者就诊用药依从性的研究现状综述如下。1依从性的定义依从性是属于行为科学的范畴，是人为规定的

3、对行为量化的一种概念［4］。用药依从性是指患者能够遵守医师确定的治疗方案时，就认为这一患者具有依从性，反之，则为不依从［5］。我国最早是由阮芳赋教授翻译并使用的，他指出,遵医嘱行为是在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医师的处方相符合的程度［6］。2犬伤患者用药依从性的现状由于缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄，以及全程接种疫苗过程长等原因，有的患者难于坚持，不能完成全程疫苗接种。近年来，国内临床工作者对犬伤患者用药依从性做了大量的研究。万敏［7］对登记在册的2332例犬伤患者全程注射五针狂犬疫苗的

4、情况进行筛查和统计，结果：第一针按时接种率100%,第二针99.67%,第三针98.97%,第四针95.20%,第五针83.53%,进行免疫球蛋白伤口浸润注射者只有7.72%o吴慧琼［8］为患者制订治疗方案按接种程序定期接种，结果：213例患者中完全遵从医嘱全程接种者165例，其余48例均有不同程度的不遵从医嘱情况，平均依从率为86.3%o陈日暖等［9］对接诊的2095例狂犬病暴露者进行依从性的统计分析，发现全程接种人群1546人，疫苗接种依从性为73.79%OI、II、III级暴露患者的依从性分别

5、为90.48%、69.84%.84.15%,前三针的依从性较高，第四针后明显下降。虽然相关的调查研究结论存在差异，但从整体来看，这一群体的用药依从性的现状还不够理想。3影响犬伤患者用药依从性的因素3.1患者的社会人口学因素不同年龄、不同文化程度用药依从性的差异很明显，教育程度越高，用药依从性越佳，可能与文化程度越高，对狂犬病认识越多，对不注射抗狂犬病疫苗或不按时注射带来的严重后果了解程度越深。3.2药物相关性因素3.2.1费用大部分地区狂犬疫苗的药物费用是需要自费的，治疗费用的负担是导致犬伤患者不接

6、受疫苗注射的重要原因，特别是一些I、II级暴露患者。3.2.2药物不良反应有的犬伤患者在注射疫苗期间会出现不良反应，如注射部位红肿、疼痛、硬结、瘙痒，头晕、发热、乏力，恶心、呕吐、食欲减退等。当不良反应使患者感到严重不适，甚至影响生活时，有些患者会不按时注射疫苗，导致依从性差。3.2.3医疗机构/环境因素良好的护患沟通可增强护患之间的相互信任，促使患者主动配合，减少被动配合，避免不配合。有研究表明，通过护患沟通，可使患者的依从性从90.0%提高到98.7%[10]o丰富的专业知识是医护人员赢得患者信

7、任的重要因素，通过沟通，医护的专业知识可帮助患者解除疑惑，提高患者的依从性[11]。3.2.4患者的狂犬病知识掌握程度因为不了解全程接种抗狂犬病疫苗的重要性，患者往往会出现“好了伤疤忘了痛”的情况，表现为无所谓的态度和不耐烦，忘记接种时间,错过接种机会，也有部分患者存在侥幸心理，认为伤势不太严重，未必引起发病，故未能坚持。4犬伤患者用药依从性的护理干预近年来，国内已有部分对犬伤患者通过护理干预来改变其用药依从性的研究，主要为健康教育与行为干预。健康教育是一种治疗手段，通过有计划、有目的、有评价的教育

8、活动，影响和改变人们的不健康行为，引导患者养成有益健康的行为。制定针对个体的、较完善的健康教育计划。使患者对自己的病情、治疗和转归有正确的认识和了解，尤其应加强用药依从性对恢复健康的重要性和必要性等方面知识的宣传教育，向患者列举因不遵医嘱而导致严重并发症的病例，使患者明确坚持治疗的意义，积极配合治疗自觉采纳有益于健康的行为及生活方式。何淑英［12］在文章中通过对犬伤患者的护理干预，包括建立健全狂犬病疫苗接种登记管理制度、签署知情同意书、有针对性的做好接种前后心理护理和