七氟醚联合咪唑安定辅助骶管阻滞在小儿斜疝术中的应用

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1、七氟酉迷联合咪卩坐安定辅助紙管阻滞在小儿斜疝术中的应用吴春晓（浙江省东阳市人民医院浙江东阳322100）【摘要】目的探讨七氟瞇联合咪卩坐安定辅助舐管阻滞在小儿斜疝术中应用的临床效果和安全性。方法1-5岁择期行双侧或单侧斜疝高位结扎术患儿60例。用七氟醴诱导入睡后行舐管阻滞，咪卩坐安定维持镇静，术毕氟马西尼拮抗。结果通过60例观察发现术中麻醉效果满意，患儿清醒及时，呼吸道并发症少。结论七氟醸联合咪哇安定辅助紙管阻滞麻醉用于小儿斜疝术中，临床效果满意，安全性高，值得推广。【关键词】七氟醴舐管阻滞咪哇安定小儿斜疝【中图分类号JR61【文献标识码1

2、A【文章编号）2095-1752（2011）24-0117-01小儿斜疝高位结扎术因创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点而被广泛应用。而这更要求麻醉不仅要镇静、镇痛效果好，还要清醒及时。七氟瞇联合咪哇安定辅助舐管阻滞麻醉，能满足上述要求，且安全性高，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择拟行双侧或单侧斜疝高位结扎术患儿60例，年龄「5岁，体重9-18kg,ASAI级。确保患儿无感冒、咳嗽。术前血常规、凝血时间、心电图、胸片检查无异常。1.2麻醉方法所有患儿术前禁食6h、禁饮4h以上，术前肌注阿托品0.01mg/kgo入室后常规监测ECG、

3、SP02、HR、NBP、RR。将七氟醞浓度调至8%,氧流量调至6L/min,将合适大小面罩扣在患儿面部，观察至睫毛反射消失时，将七氟醸调至5%,氧流量保持不变，继续面罩辅助呼吸，改患儿侧卧位7号针头行舐管穿刺注药[0.8%利多卡因（体重Kg+lml）]0所有患儿穿刺过程顺利。操作完成后将患儿平卧头侧位，关闭七氟醞，静脉注射咪“坐安定0.15-0.2mg/kgoo继续面罩吸氧数分钟，观察患儿呼吸平稳后停吸氧，头侧位下自主呼吸。密切观察SP02的变化，如有下降予辅助呼吸。术毕予氟马西尼8ug/kg拮抗,如不能唤醒,可追加半量。待患儿完全清醒送冋

4、病房。1.3观察指标手术时间、睫毛反射消失时间、紙管穿刺至疼痛反应消失时间、有无喉痉挛、分泌物增加等并发症，术毕至患儿清醒时间。监测入室吋、诱导过程、舐管阻滞后、切皮、术中、术毕的SP02、HR、NBP、RRo1.4统计分析计量资料以均数±标准差(x・±s)表示，用MicrosoftExcel行统计学分析。组内比较采用t检验。2结果手术时间为(10.6&plusnw;3.4)min,吸入诱导至睫毛反射消失吋间为(53.81±11.5)s,紙管穿刺至疼痛反应消失时间为(8.1±1.3)m

5、in,术毕清醒时间(1.2±0.3)min。所有患儿诱导过程、紙管阻滞后、切皮、术中、术毕的HR、NBP、RR相对稳定，spo2能维持在95%以上。无喉痉挛，分泌物增加等兴奋性反应，患儿清醒后安静无躁动。3讨论小儿斜疝手术时间短，术后当天出院。这就要求麻醉吋间缩短，清醒及吋,以适应手术快通道的需要。七氟醸是近年应用于临床的新型吸入麻醉剂，血气分配系数低，具有芳香味，易于为患儿所接受，对呼吸道没有刺激作用［1］,可以快速洗出，适用于面罩诱导。咪畔安定具有镇静、抗惊厥等作用。由于其刺激性小，半衰期短，效能强，对血流动力学影响轻微，

6、临床已广泛应用于各类麻醉［2］。联合应用减少了七氟醴的用量，明显降低患儿术后躁动的发生。术后可氟马西尼拮抗，清醒及时安静。术前常规阿托品肌注可以减少呼吸道分泌物。小儿紙裂孔人，局部解剖标志清起，舐尾韧带穿刺突破感明显，该方法操作简便、安全有效，完全能满足斜疝手术的要求。而且术后具有较长吋间的镇痛作用，减少患儿术后烦躁。但8岁以下儿童往往不能配合施行操作。传统方法常用氯胺酮联合咪卩坐安定作为基础麻醉，但由于氯胺酮有增加腺体分泌的作用，U出现呃逆与喉痉挛的几率较高,增加了麻醉风险；苏醒期的精神副作用也令人难以接受[3]。通过对这组患儿的观察，利

7、用七氟醸诱导，麻醉深浅容易控制，并发症少。使紙管穿刺过程患儿无体动，提高了穿刺成功率。后期联合了咪畔安定镇静，呼吸更平稳，大多数患儿脱氧下SP02能维持在95%以上。术毕清醒及时，无一例躁动不安。综上所述，七氟瞇联合咪啤安定辅助紙管麻醉在小儿斜疝手术中，优点明显，值得推广。参考文献[l]CenzwuerkerHV,FritzA,HinkelbeinJ,etal.Prospective,randomizedcomparisonoflaryngealtubeandlaryngealmaskairwayinpediatricpatients[J]

8、.PaediatrAnaesth,2006,16(12):1251-1256.⑵刘红菊,黄宇光•咪卩坐安定临床应用进展[J]•国际麻醉学与复苏杂志,2009,30(5):455-