血涂片分析在血常规检验中的作用分析

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1、血涂片分析在血常规检验中的作用分析张颖(复旦大学附属中山医院青浦分院检验科201700)【摘要】目的：研究血常规检验中使用血涂片显微镜复检的重要性。方法：收集我院从2014年9月到2015年5月的血细胞检查结果异常病例进行镜检复查，表明血液分析仪在血常规检验中漏检时有发牛，血涂片镜检复查对提高疾病诊断准确率的重要性。结果：946例病例中有178例在血细胞分析仪中显示分析结果存在异常，包括各类型的贫血、缺血17例，淋巴细胞增多症3例及白血病2例，共计22例在血涂片镜检复查中被认定为异常，剩余156份血涂片镜检分析结果表明无漏诊。结论：血涂片镜检有助于发现自动血细

2、胞分析仪所存在的漏检和错误，大大提高了血常规诊断的准确率，为临床医牛给出更全面准确的诊断提供依据。【关键词】血涂片镜检；血常规检验；血细胞分析仪；疾病诊断【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)28-0103-02近些年来人们对身体健康的关注程度与日俱增，去医院进行血常规检查的次数和频率也随之快速增加，让各医院血常规检查室的分析工作长期超负荷运行。同时，医疗设备方面技术的飞速发展让血细胞分析仪的操作变得更加简单，方便快捷的操作特点让自动血细胞分析仪在各医院的血液检验科室中得到了广泛应用，节省了检验工作者的时间和精力以便他

3、们投入到其它重要工作中去，大大缩短了检查、报告时间，一定程度上提高了血常规检查效率和质量。但是，人们忽略了仪器在分辨血细胞的内部结构和外观形态等方面存在技术缺陷，检验工作者常常过分依赖使用分析仪、盲目相信仪器的测试结果，而忽视了常规的也是最准确的手工血涂片镜检，导致一些临床病例诊断得不到准确结果,极大影响检查准确性和医牛的后续诊断与治疗，甚至由此引起医院与患者的纠纷。血涂片镜检是先对血液涂片进行染色，然后利用光学显微镜进行仔细观察，通过对白细胞的分类及其它异常细胞的观察可以有效提高疾病诊断的效率和准确度。本院对血液分析仪显示结果异常的178份血涂片进行了冋顾性

4、镜检分析，其结果如下。1•资料与方法1.1标本来源门诊部用EDTA-K2来抗凝的血样及部分住院患者。1.2仪器与试剂自动检测采用xt-2100型血细胞分析仪，带有配套的原装试剂；涂片镜检复查采用双目光学显微镜；使用瑞氏•吉姆萨复合染液对血涂片进行染色。1.3血涂片制作及镜检1.3.1涂片的制作要求：充分全面的了解科室所使用分析仪的各项性能，参照同行先进检验室的血涂片标准进行显微镜检查。血涂片制样类型如下：（1）白细胞、红细胞、血小板三项指标出现仪器报警数据异常；（2）三项指标中至少一项数据在增加或减少等变动情况下被仪器忽略，如白细胞含量超出2.0*109/L〜

5、30.0*109/L范围；白细胞分类存在异常：淋巴细胞比率不在20%〜40%的正常参考范围内，单核细胞比率不在8%〜20%参考范围内，而中性细胞比率不低于20%；红细胞超出2.0*1012/L〜6.0*1012/L范围；血红蛋白含量超出70g/L〜170g/L正常范围；血小板含量在60*109/L〜500*109/L范围内存在异常；（3）临床医师通过临床诊断发现血细胞分析仪的检查结果可能存在误差。1.3.2涂片标准：细胞要均匀分布且细胞厚度适中，各个细胞的头、体、尾等特征要分明，血膜长度为玻片长度的2/3左右，不能太短也不能太长。1.3.3血涂片的染色：染色标

6、准参照《全国临床检验操作规程》的第三版，按其中的相关要求来规范配置瑞氏■吉姆萨复合染液对血细胞涂片进行染色。1.3.4血涂片的镜检：镜检原则为“高低倍镜配合使用”，通过对涂片全貌的细致观察确定染色和涂片合格。先人致估算白细胞数与仪器分析结果是否相匹配,然后查看其它各类血细胞的比例大小及分类，尤其是巨大及异常细胞是否在玻片涂片的尾部出现，油镜区的选择以不重叠区域如核细胞与红细胞的交界处最佳。油镜观察：白细胞的外观形态及毒性改变是否存在异常、是否出现了异型淋巴细胞；红细胞的大小分布和结构是否存在不均匀或异常，淡染区有无扩大及畸形。每100个白细胞为基本计数单位，对

7、涂片进行各类细胞分类，通过计算确定各类细胞的比例，观察有无细胞核左右移动，及幼稚细胞和异常细胞的出现。血细胞分析仪的血小板计数精度低于20*109/L,所出具的计数结果不准确，计数报告由血涂片血小板计数法获取，算法如下：1.4实验方法141技术：肘静脉真空采血；工具：EDTA-K2抗凝；血量：静脉血2mL；环境：室温。检测时间：血样获取2h内。1.4.2对所有946份细胞分析仪给岀的血液检测结果进行综合分析，符合检查标准的血样标本共178份，对其进行涂片染色镜检。染液：标准瑞氏■吉姆萨复合染液；镜检：普通双目光学显微镜；前提：涂片及染色效果良好。主要从以下方面

8、进行仔细观察：各类血细胞的外貌形态和数