一次性头皮针在老年房颤患者动脉血采集的应用研究

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1、一次性头皮针在老年房颤患者动脉血采集的应用研究张瑶广西医科大学第一附属医院广西南宁530021【中图分类号】R322.1+21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-144-01随着医学发展，血气分析己成为抢救过程中不可缺少的监测指标，因而釆集动脉血气标木是护士临床工作中一项重要的操作。正确留取标木在保证血气分柝结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。对于动脉搏动明显的患者，护士经常能快速准确地釆集到动脉血，如果患者的动脉搏动不明显，则经常出现反复穿刺或误采集到静脉血的现象，增加了患者的痛苦，影响了血

2、气分析准确性。临床釆用一次性输液头皮针替换注射器针头，大大提高了动脉血采集的成功率。但目前，使用一次性头皮针对老年房颤患者动脉血采集的研究尚无相关报导。我科于2014年1月一12月使用一次性头皮针连接注射器进行槎动脉穿刺采集老年房颤患者的血标木，取得满意效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料以2014年I一6月住院的50例老年房颤患者为对照组，平均年龄65岁；以2014年7月一12月住院的50例老年房颤患者为病例组，平均年龄68岁。2组患者的动脉条件、病情均无显著性差异，凝血功能、血小板正常。1.2操作方法1.2.1对

3、照组釆用传统泰尔茂动脉釆集器连接针头直接穿刺法。1.2.2观察组采用一次性头皮针连接注射器穿刺法。1.2.2.1物品准备治疗盘内备泰尔茂动脉采集器1付、2mL注射器1付、5.5号一次性头皮针1个。1.2.2.2患者准备操作前向患者解释操作的目的、注意事项，以消除患者的紧张心理，如有吸氧应注明是否吸氧，为检验结果的提高准确性。1.2.2.3护士准备洗手，戴口罩。保持平静稳定的心态，以提高穿刺成功率。1.2.2.4操作过程用2mL注射器去掉针头和一次性5.5号头皮针相连，另备一个泰尔茂动脉采集器。以食指、中指触及機动脉搏动最明

4、显处；消毒穿刺部位，范围以直径大于5cm为准。消毒左手中指、示指，范围超过2个关节。一般选择挠动脉，触及楼动脉搏动最明显处，左手中指用力固定，食指轻压扪及动脉走行方向。右手持头皮针像日常做静脉穿刺操作一样，针头斜面向上，进针角度和患者前臂成5—45度角快速进针，进入血管见冋血后再进针少许,以固定头皮针针柄，回抽2mL血液，反折硅胶管迅速拔头皮针，将ImL血液注入泰尔茂动脉采集器后立即连接黑色胶塞送检，为了不影响化验结果，应避免采集器内有气泡。局部按压5〜lOmino对照组采用传统泰尔茂动脉采集器连接针头直接穿刺采血，拔针后

5、将针头直接扎进黄色胶塞针帽。1.2.2.5两种血气分析结果比较从血气分析结果看，两组比较无显著差异，说明用注射器接头皮针抽取动脉血，不影响血气分析值。1.3评价方法比较2组患者的一次性穿刺成功、及疼痛程度。评价标准：①一次性穿刺成功，即1次进针后抽出所需血量，未抽出血或血量不够为失败。②患者疼痛反应情况采用数字评分表评估。0分无疼痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛7—10分重度疼痛。1.4统计学方法：两组一次性穿刺成功率比较采用卡方检验，两组疼痛评分比较采用t检验2结果2.12组一次性穿刺成功、疼痛程度比较见表。3讨论

6、房颤患者心房激动的频率达300-600次/分，快而口不规贝有“脉搏短细”也就是说脉率<沁率，房颤导致心室收缩及其不规律，从而心室每次收缩前充盈程度也不一样，致每搏输出量也会有不同。脉搏是因为心室射出的血液撞击血管壁产生的搏动，所以每搏输出量不同也会导致脉搏强弱不一，心室还未足够充盈就收缩了，射出的少量血液就不足以在血管壁产生足够的压力，不易触及脉搏，增加了动脉采血的难度。此外，老年患者血管壁中膜的胶原纤维和黏多糖增多，弹性纤维减少，加之管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低，导致穿刺困难。传统泰尔茂动脉采集器

7、直接穿刺采血，泰尔茂动脉采集器和针头成直线进针，进入皮下组织后如进针太深或太浅时，转换角度比较困难，穿刺成功率低。针尖斜面大，易穿透血管后壁，造成局部血肿，影响穿刺成功率。由于针头与乳头距离短，穿刺吋即使针头已进入动脉内，血液也常不能靠其压力自动冋入注射器，需拉动活塞柄取血，此吋就不容易区分抽取的血液是动脉血还是静脉血，尤其是血氧分压较低的患者。口一次穿刺不成功需反复穿刺，患者有较重的疼痛感。因为传统采血方法有上述不足，临床需要寻找一种提高成功率又能减轻患者痛苦的方法。由表可知使用一次性头皮针穿刺，容易掌握穿刺的深浅度，穿

8、刺成功率高。口头皮针头小，刺激性小,患者疼痛程度低。不易误入静脉及损伤深层神经，表浅动脉均在体表暴露部位，采血时方便操作。创伤小，容易按压，并发症少，患者容易接受。护士持头皮针进针，像日常做静脉穿刺操作一样，手感好，进入皮下后可灵活转换方向，进退自女口，穿刺成功率高。头皮针头细小锋利，进针阻力小，患者疼