糖尿病肾病(ⅲ期、ⅳ期)中医证候与相关因素分析

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1、陕西中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名自醚日期：捌昨占月砷日关于学位论文使用授权的声明陕西中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权陕西中

2、医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名论文导师签名日期：衅g月29日日期：少，尹年，月二7日中文摘要目的：本研究把中医辨证与西医辨病相结合，对2型糖尿病。肾病(ⅡI、Ⅳ期)进行中医证候观察，研究其中医证侯与西医客观指标的典型相关性，探讨中医证候与DN危险因素的内在联系。方法：回顾性研究统计分析符合纳入标准的DN(III、I＼『期)的住院病人372例，统计研究分析不同分期一般情况、中医证候分布规律、中医症状、

3、舌脉特征、方剂、中药、中成药、注射针剂、理化指标等，并对证候积分与十三项常用实验室指标进行典型相关分析。结果：1．40．59％的患者有糖尿病家族史；有高血压病家族史患者占28．76％，其中83．17％的患者合并有高血压。2．BMI兰24．O者，占61．83％。3．血压升高主要以收缩压升高为主，收缩压在糖尿病肾病(III、Ⅳ期)间有差异(P<0．05)。4．DN可与多种疾病同时存在，其中以高血压、脂代谢紊乱为主(>45％)，以并发DR(46．50％)、DPN(31．18％)居多。5．随着病情的进展，FPG、2HPG、HbAlc、TC、TG、HDL—C、LDL—C、24r

4、UPrv、BUN、CRE、UA、Cys—C逐j!昕增高，经Pearson相关性分析显示，年龄与病程、年龄与BMI、FPG与2HPG、FPG与HbAlc、2HPG与HbAlc之间有显著性关系(P<0．01)。6．DNIII期主要单一证候为阴虚、血瘀、气虚、阳虚、痰湿等，主要症状有口干咽燥、乏力、多饮、小便频多、小便多泡沫、夜尿频多等，舌质红、暗，苔薄、白，少津，舌下络脉瘀曲或有瘀斑、瘀点，脉滑数、细数、弦滑。III期常用益肾活血汤、参芪地黄汤，中药为：黄芪、太子参、生地、山萸肉、茯苓、丹参、牡丹皮等，中成药金水宝胶囊、六味地黄丸、尿毒宝胶囊等，注射针剂生脉注射液、血塞通

5、注射液、灯盏细辛注射液等。7．DNⅣ期患者主要单一证候为气虚、阴虚、血瘀、阳虚、水湿等，主要症状是乏力、口干咽燥、下肢水肿、视物模糊、小便多泡沫、夜尿频多等，舌质暗、红，苔薄、白，有齿痕、舌下络脉瘀曲或有瘀斑、瘀点，脉细数、沉细、弦细。主方为参苓白术散、益肾活血汤，常用中药黄芪、茯苓、山萸肉、山药、白术、生地、丹参、仙灵脾等。中成药尿毒宝胶囊、金水宝胶囊、金匮肾气丸，注射针剂生脉注射液、黄芪注射液、肾康注射液。8．BMI与痰湿证，2小时餐后血糖与阴虚证，HbAlc与阴虚证之间有典型相关关系，且为正相关。结论：DN患者中医证候与临床常用指标的典型相关分析结果提示阴虚证、

6、痰湿证可能是影响DN进展及患者预后的关键证候因素。诊疗方案优化：选方规律：气阴虚血瘀证者选用益肾活血汤(科室经验方)、参芪地黄汤加减；阳气虚血瘀证者选用真武汤加参芪或参苓白术散合水陆二仙丹加减：阴阳俱虚血瘀证者济生肾气丸加减；痰热壅盛证者三仁汤合黄连温胆汤加减；并根据水湿、湿热、湿浊等分别选用五苓散、四妙散、黄连温胆汤加减。用药规律：气虚证者多选用黄芪、太子参；阴虚证多选用山萸肉、生地；阳虚证多用仙灵脾、制附子：血瘀证多选用丹参、水蛭粉；血虚证多选用当归、黄精；水湿证多选中药茯苓、白术；痰湿证多选半夏、茯苓；湿热证多选薏苡仁、黄柏；湿浊证多选用黄连、陈皮；痰热证多用黄

7、芩、茯苓；气滞证多选香附、川楝子等。关键词：糖尿病肾病；中医证候；理化指标AnaIysisofsyndromesofTCMofdiabeticnephropathyanditsreIatedfactorsAbstract0bjectiVe：ThreehundredandseventytwopatientswereobservedtoexplorethedistributionoftraditionalChinesemedicineprincipalsyndromesinDN，andtostudytherelationshipbetweenthewes