经皮内窥镜下腰椎间盘切除术穿刺定位及临床研究

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1、河北医科大学硕士学位论文经皮内窥镜下腰椎间盘切除术穿刺定位及临床研究姓名：焦甲勋申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：张为201203中文摘要经皮内窥镜下腰椎问盘切除术穿刺定位及临床研究摘要第一部分经皮内窥镜下腰椎间盘切除术区域定位研究目的：经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗椎间盘突出症与传统开放手术相比有独特的优势，手术创伤小、时间短、无瘢痕，完整保留了椎管内硬膜外脂肪、黄韧带，不破坏腰部韧带及骨关节结构，不需要全身麻醉，尤其适合不能耐受开放手术的老年患者。但是由于学习曲线陡峭、解剖结构阻挡，临床应用受到限制。学习曲线陡峭主要原因是穿刺定位困难。本研究根据腰椎间

2、盘突出症类型进行区域划分，通过观察研究不同区域的穿刺操作，指导术中经皮穿刺。方法：制作腰椎模型，根据腰椎间盘突出症类型及解剖标志线，进行区域划分。将穿刺针定位于不同的区域，对成人腰椎模型正侧位透视。结果：对腰椎模型拍摄X线正侧位片，获得腰椎不同区域定位X线片共24张。研究不同区域内穿刺针位置与解剖标志线的相互关系。将不同类型腰椎间盘突出症MRI、CT、腰椎正侧位及定位X线片分类总结，建立数据库。结论：结合区域划分及解剖标志线可以准确快速定位，提高穿刺成功率。定位关键词：腰椎间盘突出症；经皮内窥镜下椎间盘切除术；经皮穿刺；第二部分经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗非包容

3、性椎间盘突出症的临床研究目的：经皮内窥镜下治疗非包容性椎间盘突出即使是对于经验丰富的外科医生都是一项非常大的挑战。因为突出的髓核组织向头侧及尾侧游离很难定位或被腰椎解剖结构如增生的上关节突、椎弓根、椎间孔韧带阻挡而不能直视下摘除。本研究的目的是：根据解剖结构对游离髓核分布范围分区，根据髓核组织所在区域及相应区域内解剖结构特点选择相应手术入路。中文摘要方法：2011年3月．2011年9月，回顾性分析28例接受经皮内窥镜治疗的非包容性椎间盘突出症患者，其中，男16例，女12例；年龄21．69岁，平均43．3岁。随访时间6．12个月，平均9个月。采用视觉类比评分法(V

4、AS)、功能障碍指数(ODI)和改良Macnab评分标准。结果：术前平均下肢痛VAS评分8．2-41．7，ODI53．64-18，随访时间6．12个月，平均9个月。末次随访平均下肢痛VAS评分2．44-1．6，ODI20．6+9，平均下肢痛VAS和ODI均明显低于术前(p<0．01)，手术前后有显著性差异。结论：非包容性椎间盘突出是影响经皮内窥镜下椎间盘切除术疗效的重要影响因素，通过对游离髓核分布范围分区，并根据分区选择不同手术入路，可以取得良好的疗效。关键词：腰椎间盘突出症；经皮内窥镜下椎间盘切除术；非包容性椎间盘突出；定位Clinicalandpunctur

5、estudyonPercutaneousendoscopiclumbardiscectomyABSTRACTPART1RegionallocationstudyonPercutaneousendoseopiclumbardisceetomyObjective：Incomparisonwithtraditionalopensurgerypercutaneousendoscopiclumbardiscectomy(PELD)hasmanyuniqueadvantages．PELDislesstraumatizing，theoperativetimeisshorter

6、,scarringcanbeavoided．andtheintactintra-epiduralstructures，suchasepiduralfatandyellowligaments，canbeconserved．Retainthelumbarligamentandboneandioimstructure．endoscopicdiscectomydonotneedgeneralanesthesia，Particularlvsuitableforelderlypatientswhocarlnottolerateopensurgery．However,clin

7、icalapplicationofPELDislimited，duetothesteeplearningcurveandblockingoftheanatomicalstructure．Steeplearningcurvemainlyduetothedifficultyinpuncture．Inthisstudy,Dividethezone，dependingonthetypeoflumbardischerniation．Toabservethedifferentregionsofthepuncture．wKchcangiveguidanceforpercuta

8、neous．Method