预激综合征合并房颤心电图研究

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1、预激综合征合并房颤心电图研究摘要预激综合征合并心房纤维颤动是最危险的心律失常之一。如果诊断和治疗不及时会使患者产生生命危险。本位分析预激综合征合并房颤心电图的心电图特点，以提高其诊断和治疗效果。关键词预激综合征心房纤维颤动室性心动过速在临床工作中，在一些病情严重的患者中，我们常可以见到预激综合征合并心房纤维颤动的患者，这种心率失常是最为严重的心律失常之一。在一些患者中，由于病情严重使得心室率过快，此时过快且不规则的心室率会导致心室肌不应期和传导速度离散，如果继续进展则有可能会发展为心室颤动，从而使患者产生生命危险［1］。预激房颤的心电图特点常

2、伴有宽QRS波，并且心动过速，这种心电图特点在其它的心律失常疾病中也可看到，如果将其误诊为房颤伴束支阻滞，在这种情况下医生一般会为患者使用洋地黄制剂或钙通道阻滞剂，从而可能会导致患者的血流动力学发生改变，严重者发展为心室颤动，危及患者的生命。所以对于预激综合征合并心房纤维颤动的患者，及时准确地做出诊断是治疗的关键，它对患者的治疗和预后康复有着十分重要的意义。心电图病例分析患者，男，52岁，因反复上腹部麻，胸闷，心慌3年,又作2小时于2013年1月20日21：50来院就诊。查体Bp80/60mmHg,双肺呼吸音清，心率173次/分，律不齐，心音

3、强弱不等，就诊时心电图示（图1）：房颤，宽QRS波心动过速，预激综合征可能，部分ST-T改变，QRS波宽大畸形，时限为0.16S,R-R间期不规则,最短为0.26S,最长为0.60S,初始粗钝（见VI〜V6）,vl〜v5呈R型，AVF初始40ms向上。第2天7：05,心电图示（图2）示，窦性心动过缓，预激综合征（A）型。动态心电图示：预激综合征，室上性早搏588次，成对1次，室性早搏812次，成对24次，短阵室速12次，部分呈二三联律，部分ST-T改变（图3）,建议患者转上级医院行射频消融手术治疗。讨论预激综合征合并心房纤维颤动。典型预激综合

4、征伴房颤达11%〜39%,（明显高于普通人群0.5%〜2%）,显性多于隐匿性，多旁路多于单旁路；且观察到旁路成功消融后，房颤发生率下降91%,说明典型预激综合征伴房颤的发生率与旁路存在有关。典型预激综合征伴心房纤维颤动的临床心电图特点：①这些患者的房颤多是呈阵发性且反复发作。由于典型的预激综合征患者常常没有器质性的心脏病，所以在这些患者中发现不了心脏增大的病理基础。②心室率多呈极快速型，这主要是由于旁路的传导较正常的传导途径快，使得心脏搏动能够快速地下传到达心室。③QRS波群宽大畸形，具有多变性,其初始向量与8向量方向相同。在典型的预激伴房颤

5、患者,由于激动是通过旁路传导至心室，所以会导致QRS波型增宽,并且会有心室融合波的出现，不同程度的心室融合会使QRS波增宽越明显，应注意与室速鉴别。④药物作用：控制心室率应选用旁路传导药物，如胺碘酮，普鲁卡因胺等。禁用洋地黄，维拉帕米等可能促进旁路传导的药物。⑤处于无人区的电轴其宽QRS波心动过速可排除预激合并房颤［2］。典型预激综合征伴房颤与房颤伴室速的鉴别要点，见表1。伴晕厥和猝死：预激综合征中猝死发生率0.01%〜0.3%,其主要原因是蜕变为室颤。典型预激综合征发生室颤者81%有房颤史，当发生房颤（或房扑）及快速（＞200bpm）室上速

6、时，快速地心房激动通过不应期短的旁路迅速下传心室,引起极快的心室率，甚至恶化为室颤发生猝死。发生室颤的主要危险因素与旁路有效不应期过短有关。旁路有效不应期