不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于全产程分娩镇痛的临床研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。研究生签名：电毫导师签章：l易qN二级学河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了

2、审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：M宇＼』勿导师签章：—P一／丑季叹w知，；年J一月≥旧目录洲UlllII咖nUl籼nn

3、u㈣U．1lii,㈣,．．．．．．m㈣㈣IIY2397760中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OO010⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于全产程分娩镇痛的临床研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·8月lJ舌⋯⋯⋯⋯”“⋯⋯⋯⋯⋯⋯”⋯⋯⋯⋯”⋯”⋯⋯⋯“⋯⋯⋯””“8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯O

4、ODOQOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·····1l附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17讨论·⋯⋯⋯···⋯··⋯···⋯·⋯⋯··⋯⋯⋯····⋯··⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯·23结论⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯·⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯一26参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26综述甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于全产程分娩镇痛⋯⋯⋯⋯⋯30致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

5、⋯35个人简历⋯Oal00⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36中文摘要不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于全产程分娩镇痛的临床研究摘要目的：探讨不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于全产程分娩镇痛的安全性和有效性。探讨甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外全产程分娩镇痛的合适浓度和剂量。方法：拟行自然分娩的足月单胎头位要求行分娩镇痛产妇120例，签署知情同意书。随机分为四组：0．15％甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼组(R1组，n=30)，O．125％甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼组(I也组，n=30)，0．1％甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼组(R3组，n=

6、30)，0．075％甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼组(R4组，n=30)，四组舒芬太尼浓度均为O．599／ml；未行任何镇痛处理的产妇30例为对照组(C组，n=30)。R1、R2、R3和R4组产妇宫口开至1～2cm时，于左侧卧位下L2～3间隙穿刺向头侧置管4cm，采用首量+背景量+PCA(硬膜外镇痛)模式进行硬膜外注射给药。以计划应用局麻复合液3ml硬膜外注入作为试验剂量，观察5分钟，确认导管在硬膜外腔后，追加局麻复合液5～8mI，5～lO分钟测定麻醉平面，必要时追加复合液2～3ml，调节无痛平面至T9M0左右，接自控镇痛泵，持续剂量(即为背景量)为4ml／h，

7、追加剂量为2ml，锁定时间15min，宫口开全时停止PCEA(自控硬膜外镇痛)给药，待胎儿娩出后继续给药用于会阴侧切和切口的缝合，分娩结束后10小时拔除硬膜外导管。分娩过程合理应用催产素，调整宫缩强度，观察产妇产程进展。R1、R2、R3与R4组产妇均开放外周静脉，五组产妇均常规吸氧，常规全程监测产妇呼吸频率、血压、心电图和脉搏血氧饱和度。记录镇痛前(TO)、镇痛后5min(T1)、10min(T2)、20rain(T3)、30min(T4)、60min(TS)、120min(T6)、宫口开全(T7)、胎儿娩出时(T8)、胎盘娩出时(T9)、产后10h(T10

8、)镇痛情况和下肢运动阻滞情况(疼痛程度用视觉模拟评分VAS评估，下肢运动阻滞情况采用改良Bromage评分法)，宫缩的频率和宫缩持续的时间。记录镇痛起效时间、第一产程潜伏期、活跃期、第二产程和第三产程时间。记录目标麻醉平面时用药量和镇痛药物的总用量。记录产程分娩中文摘要方式：自然分娩，阴道助产(包括胎吸及产钳)或剖宫产。记录催产素的使用量。密切观察子宫收缩情况，记录产时及产后出血的量。观察羊水污染情况，新生儿l、5minApgar评分，新生儿娩出后第一次呼吸前脐动脉血气分析。观察产妇有无低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生情况。结果：

9、1R1、R2、R3三组T2、T3、T4时收缩压、舒张