放疗联合胸腔化疗治疗肺癌合并胸腔积液的护理体会

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1、放疗联合胸腔化疗治疗肺癌合并胸腔积液的护理体会李彬燕林韵(汕头大学医学院附属肿瘤医院广东汕头515031)【摘要】目的：观察应用胸腔化疗+放射治疗治疗肺癌合并胸腔积液患者的护理效果。方法：木组33例肺癌合并胸腔积液患者采用留置中心静脉导管行胸腔积液引流，及顺钳、IL・2抗肿瘤药物胸腔化疗，同期放射治疗。结果：木组33例患者的胸腔积液均有不同程度的减少或消失，无一例出现气胸、导管脱落、感染等并发症。出现治疗副反应主要是胃肠道反应及放射性食道炎。结论：使用中心静脉导管引流胸腔积液安全、有效，方便护理，采用放疗+胸腔化疗能有效地治疗肺癌转移病灶及胸腔积液

2、。【关键词】肺癌放疗胸腔化疗护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0220-02肺癌的早期发现率很低，有80-85%的患者第一次就诊时己属晚期，失去外科手术的机会，放疗是肺癌常见的治疗手段［1］。恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症［2］,恶性胸液产牛迅速，压迫肺部引起呼吸困难。以往治疗恶性胸腔积液是反复穿刺抽液，或外科手术置入引流管，患者常因疼痛难忍或导管粗大固定困难而终止治疗。采用中心静脉导管行胸腔积液引流、注药，刺激性小、容易固定，很大程度地减轻患者的痛苦和保证治疗顺利完成。现将我科33

3、例肺癌并胸腔积液患者的护理汇报如下：1.临床资料我科自2009年7月・2013年12月住院的肺癌并胸腔积液患者33例，男性27例，女性6例，年龄42-74岁，平均年龄58.9岁，所有患者均有病理确诊，及经X线或CT诊断胸腔积液。临床表现：咳嗽、胸闷、胸痛、气促、活动后气促加重，甚至呼吸困难。2.治疗方法21例患者行姑息放疗,放射剂量DT30〜45Gy,2—3周完成，12例患者行根治性放疗，放疗总剂量达DT66Gy,分33次完成。4例患者加行上腔静脉综合征放疗。所有患者采用留置中心静脉导管行胸腔积液引流，置管天数7・20天，引流次数次；采用导管行胸腔

4、化疗，24例患者经导管注入NS40ml+顺乍白40-60mg,7例患者注入NS40ml+IL-2200万单位治疗。3•结果33例患者中13例岀现II度食道放射反应，8例轻度皮肤放射反应，22例出现轻度胃肠道反应，11・111骨髓抑制4例，有2例出现导管堵塞，予转动导管，用生理盐水冲管后导管通畅。经对症治疗及加强综合护理，所有患者均如期完成治疗计划。4护理4.1心理护理：肺癌患者经历了诊疗的各个阶段，活检、放疗、化疗等，已身心疲惫，再加上病情加重、过去治疗效果未能如愿、对将要进行治疗的怀疑、经济负担等复杂心理。医护人员要多与患者交谈，了解患者的担忧，

5、耐心地倾听患者的诉说，用我们真诚的语言、表情来关心和安慰每一位患者，从照顾日常生活到协助治疗，让患者感受到熟悉和温暖，取得患者的信任。向患者解释放疗的方法及胸腔积液的原因和治疗方法，对缓解病痛的作用，消除患者的怀疑。用实例现身说法，让他们看看留置引流管的病友，使其真正放开顾虑，积极配合治疗。4.2引流管护理4.2.1置管护理：⑴置管必须在治疗室进行，先用紫外线空气消毒，无人走动。⑵准备16#中心静脉导管一套，胸穿包一个，及常规消毒物品，局麻、急救药物，3M敷料，引流袋，无菌手套等。⑶协助患者取坐位，背向操作者，椅背放-枕头，胸部靠着枕头，双前臂抬起

6、叠放在椅背上，头伏在双臂上面。⑷配合医生留置导管，用3M敷料固定导管，或使用线盘固定导管在缝线固定在皮肤上,再贴敷料，保护好穿刺点。⑸用橡胶导管和玻璃接头连接中心静脉导管与引流袋,开始引流，注意保持引流管的密闭性。4.2.2引流护理：将引流袋挂在床旁，注意引流袋不能高于胸部，以免引流液倒流引起胸内感染。勿放得过低，以免牵拉引流管，导致引流管脫出。间歇缓慢引流胸液，视患者病情及耐受情况而定，速度控制在100-150ml/h,一般引流量700-1200ml/天。观察并记录胸腔积液的颜色及性状。引流过程要密切观察患者有无头晕、恶心、面色苍白等症状，有激烈

7、咳嗽、呼吸困难者要立即停止引流，并予氧气吸入，报告医生进行对症处理。有2例留置导管后出现导管堵塞，由于胸腔积液为血性，胸液粘稠，或纤维蛋白堵塞，予转动导管，生理盐水冲洗导管后，引流通畅。4.2.3注药护理：当胸腔引流量少于50ml/天吋，按医嘱予胸腔注药，经导管注入NS40ml+顺钳40-60mg或NS40ml+IL-2200万单位,用NS20ml冲管，并接上肝素帽，用纱布包绕，妥善固定于胸壁。须严格无菌操作，防止胸腔感染。注药物后要指导并协助患者每15分钟更换体位，即仰卧位、俯卧位、左右侧卧，连续4小时。3M敷料每周更换2・3次，若有胸液渗出，要

8、及吋更换，以免导管脱落或发生感染。4.3病情观察：⑴本组有22例患者胸腔注药后出现恶心、呕吐、食欲减退等轻度胃肠道反应，观