我院妇产科围术期抗菌药物预防用药调查

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1、我院妇产科围术期抗菌药物预防用药调查广西平果铝医院药剂科，广西平果531400摘要：目的:为了提高抗菌药物的安全、合理使用的水平，监测我院妇产科围手术期预防性抗菌药物使用的情况。方法:调查我院妇产科围手术期抗菌药物的使用情况，包括使用抗菌药物的种类、疗程及联合用药的情况等。采用回顾性调查的方法，对我院妇产科围手术期病人抗菌药物使用合理性评价。结果:我院妇产科科围术期用药存在以下问题：1一类切口抗菌药使用率都是100%不符合《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防应用抗菌药物指南》.2给药时机经常是术前不用，术后才用，或是术前＞2h就已经用药.预防用药时间过长，个别医生用至或＞

2、7天.3、药物选择不当，特別是头孑包曲松的使用频数较多.临床药师下临床监督后，在预防使用抗菌药物方面存在的一些问题逐渐走向合理，剖宫产预防使用抗菌药物基木改为头泡哇咻，用药时间基木都达到≤48ho结论:减少抗菌药物使用，遵循国家卫牛部的规定，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防应用抗菌药物指南》的要求开展工作，发挥临床药师的监督及用药指导作用，各项指标都能达到关键词围术期；抗菌药物；药物使用合理性1资料与方法1.1一般资料在我院2012.03-2014.03年的住院病历中,妇产科手术患者病历124份，年龄18〜63岁，平均年龄（33±17.25

3、）a。按手术切口分类：I类（清洁切口）8例，II类（清洁〜污染切口）110例，III类（污染切口）6例。1.2方法调查患者围手术期抗菌药物的使用情况，包括使用抗菌药物的种类、疗程及联合用药的情况等。采用回顾性调查的方法，按照卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室、总后卫牛部《关于建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的通知（卫办医发（2005）176号）》制定的抗菌药物临床应用调查表，逐个进行登记。抗菌药物合理性应用分析参考《抗菌药物临床应用指导原则》⑴和《围手术期预防应用抗菌药物指南》，结合本院的实际情况进行评价表1围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准2结果2.1围手术期病人抗菌

4、药物和使用情况:8例一类切口围手术期病人中抗菌药物使用率为100%,主要使用的品种为头孑包曲松，共占40.00%,110例二类切口围手术期病人中抗菌药物使用率为95.45%,主要使用的品种为头抱曲松，共67.27%6例三类切口围手术期病人中抗菌药物使用率为100%,主要使用的品种为为头泡曲松，共占66.66%,3讨论3.1手术切口分为三类［2］：（1）清洁切口，用“1”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除，疝修补术、乳腺纤维腺瘤切除术等；（2）可能污染的切口，用“II”表示，指手术有可能带有污染的切口，如胃大部分切除，胆囊切除术等;（3）污染切口，用TII”表示，指邻近感染区或组

5、织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术，肠梗阻坏死的手术等。外科手术部位感染（SSI）发生率与手术切口的种类密切相关，据Cruse统计，清洁切口感染发生率为1%,清洁■污染切口为7%,污染切口为20%,严重污染■感染切口为40%［3］o预防性的应用抗菌药物是为了降低SSI的发生率与病死率，但对于I类切口手术，学术界普遍［4〜6］认为.大多数手术术前预防性应用抗菌药物一次即可。患者健康状况良好，手术时间较短（<2h）,危险因素小的手术通常不需预防用抗菌药物。预防性应用抗生素的具体适应证是［7］：（1川类清洁〜污染切口及部分III类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口

6、咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术；（2）使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移槓术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；（3）清洁大手术，手术吋间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（4）病人有感染高危因素如高龄（&吐;70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等。本次调查124份病历，一联用药85.71%,二联用药为14.28%,三联用药没有。3.2用药吋机不当预防应用抗菌药的关键吋机是致病菌侵人伤口后4h内，理想的应用时间应在切

7、开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（>MIC）,不应在病房给药而应在手术室给药。3.3药物选择不当抗菌药物的选择视预防0的而定，原则上应选择广谱有效的（杀菌剂而非抑菌剂），能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉、使用方便。3.4切口感染的预防SSI的预防应着重于严格遵守手术中的无菌原则，手术操作精细，严密止血，加强手术前后的处理，增强病人抗感染能力，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗