我院100例围手术期预防应用抗菌药物调查分析

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1、我院100例围手术期预防应用抗菌药物调查分析　　【摘要】目的了解滕州市中心人民医院药剂科围手术期抗菌药物预防性应用情况，并进行合理性分析以促进临床合理用药。方法采用回顾性调查的方法，随机抽取2009年Ⅰ、Ⅱ类切口手术出院病例100份，根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行考察。结果围术期抗菌药预防使用率为100％；应用的药物以奥硝唑、二代头孢为主；99例在术前0.5~2h内给药；术后用药时程在3d及3d以上的占77%。结论100例中Ⅰ类切口手术预防用药率偏高，存在无指征的联合用药、选药档次高、术后预防用药时程过长等问题。?　　【关键词】围手术期；抗菌药物；合理使用??　　　　在外科领域里，抗

2、菌药物的预防性应用在一定程度上降低了手术部位感染的发生率，但围术期抗菌药物的滥用现象也随之产生，加强围术期抗菌药物的合理应用，对预防院内感染的发生具有重要作用［1-3］。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》［4］，对滕州市中心人民医院药剂科围术期抗菌药物的预防性应用进行调查分析，以期促进本院抗菌药物的合理使用。?　　1资料与方法?　　随机抽取滕州市中心人民医院药剂科2009年Ⅰ、Ⅱ类切口手术的出院病历100份(死亡病例除外)，对围术期抗菌药物的使用情况进行回顾性调查，填写《手术患者抗菌药物使用情况调查表》，填写项目有基本情况(包括性别、年龄、体质量)，出(入)院时间，诊断，过敏史，科别，手术情

3、况(包括手术名称、切口类别、手术开始时间、结束时间、术前用药时机)，用药情况，费用，用药前后实验室检查情况等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行用药合理性评价。各种抗菌药物的使用频度是利用限定日剂量(DDD)来衡量［5］。用药频数(DDDS)=药品使用总量(g)/DDD(g)，以限定日剂量为单位的药品消耗量为指标来衡量药物的使用频率，DDDS值越大，说明使用频率越高论文下载。?　　2结果?　　2.1手术切口类型构成Ⅰ类切口指清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官；Ⅱ类切口指清洁-污染之间切口，上、下呼吸道，上、下消化道，泌

4、尿生殖道手术，或经以上器官的手术。在100份调查病例中，共有Ⅰ类切口手术42例，Ⅱ类切口手术58例。?　　　　2.2患者基本情况及抗菌药物应用情况本文调查的100例中男56例，女44例，平均年龄52.2岁，年龄范围为11~87岁。100份病例无一例外的预防性应用了抗菌药物，共涉及11大类20个品种，以奥硝唑、二代头孢为主；用药频度前十位的抗菌药物见表1。?　　3讨论?　　3.1抗菌药物预防应用指征I类切口手术即清洁切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，甲状腺腺瘤切除术，乳腺纤维瘤切除术等，大多无需使用抗菌药物，但诸如头颅手术、心脏和大血管手术、眼内手术、异物植入手术等，以及患者有感染高

5、危因素（如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等），可预防性地应用抗菌药物。II类(清洁-污染)切口手术均可预防使用抗菌药物。若不论手术大小、性质、切口有无细菌感染，均普遍给予抗菌药物，势必产生耐药菌及二重感染，造成浪费。本文调查结果显示本院围术期抗菌药物预防性使用率为100％，预防使用率偏高。?　　3.2抗菌药物的品种选择围术期预防应用抗菌药物起点高，是目前国内抗菌药物应用中普遍存在的问题［6,7］,预防性使用抗菌药物时，应根据手术野污染或可能存在的污染菌种类选择具有相应抗菌谱且安全价廉的品种。通过调查发现，我院I、II类切口手术大部分预防应用抗菌药物选用的是头孢尼西、头孢替安等二代头孢

6、，普外科甲状腺手术、脂肪瘤切除术在无任何适应证的情况下还使用了头孢曲松。另外，普通的骨科手术、腹外疝手术、甲状腺切除术大多数预防性应用了奥硝唑。因此本院围手术期预防应用的抗菌药物以奥硝唑、二代头孢为主，预防用药档次过高，所以在预防用抗菌药物品种选择上我院还有待进一步规范。?　　3.3用药时机在入选的100份病例中，有99例在术前用药，仅1例在术前未用药。调查显示，本院所有手术的术前给药时间均在0.5~2h内，属于合理范围。对于术后用药时程,传统的观点普遍认为抗菌药物用药天数视病情而定，一般以1~3d为宜［8］。《抗菌药物临床应用指导原则》中规定预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48

7、h。本调查结果显示，术后用药时间I、II类切口手术>3d合计76例，其中有30例用药时间>7d，本研究结果与《原则》要求的2d相比差距较大。?