内窥镜辅助下经颈动脉三角松解治疗难复性寰枢关节垂直脱位

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1、万方数据中图分类号学校代码!Q533密级公珏内窥镜辅助下经颈动脉三角松解治疗难复性寰枢关节垂直脱位video-assisted‘relethnLganteriorreleasethrouchcarotidarterial-1triangleforthetreatmentofirreducibleverticalatlantoaxialdislocation作者姓名：李玉才学科专业：临床医学研究方向：外科学学院(系、所)：湘雅附二医院指导教师：吕国华教授论文答辩日期翌!!：兰；兰7答辩委员会主席中南大学二。一四年五月万方数据八年制博士学位论文原创性声明学位论文原创性声明、煳本人郑重

2、声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特另,J／m以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。作者签名：学位论文版权使用授权书本学位论文作者和指导教师完全了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版；本人允许本学位论文被查阅和借阅；学校可以将本学位论文的全部或部分

3、内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其它手段保存和汇编本学位论文。保密论文待解密后适应本声明。作者签名：日期：——年一月一日导师签名万方数据八年制博士学位论文摘要内窥镜辅助下经动脉三角松解治疗难复性寰枢关节垂直脱位摘要目的：探讨内窥镜辅助下经颈动脉三角松解复位联合后路内固定术治疗难复性寰枢关节垂直脱位的安全性及可靠性，并对其临床疗效进行综合的评估。方法：_回顾性分析2010年3月至2012年7月在我院行前路内窥镜辅助下经颈动脉三角松解复位联合后路内固定术治疗的难复性寰枢关节垂直脱位患者15例，男性4例，女性11例，平均年龄50．4岁(34—63岁)，其中原发性寰枢关节

4、垂直脱位的患者9例，类风湿性关节炎患者5例，强直性脊柱炎患者1例。采用视觉模拟评分法(ⅥsualAnalogueScore，VAS)，颈椎日本骨科协会评估(JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA)评分以及美国脊柱损伤协会神经功能分级(AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA)评估患者术前、术后颈椎局部疼痛及颈脊髓神经功能改善情况。分析术前术后x线颈椎正侧位片、张口位、ComputedTomography(CT)、MagneticResonanceimaging(MⅪ)影像学资料，测量手术前后齿突超过Chamberlai

5、n线值、齿突超过McRae线值、Wackenheimclival线值、Klaus高度指数及延脊髓角度。并观察术后植骨融合状况。所有数据用spssl6．0软件进行统计学分析。结果：所有患者均得到随访，平均随访时间为24．9月(18～--46月)，万方数据八年制博士学位论文摘要术前颈脊髓功能JOA评分由平均8．93a：0．51分(7～12)提高到术后3月13．324-0．46分(11～17)和术后12月14．604-0．42(12～17)，改善率分别为61．9％和71．3％，末次随访时为14．93+0．26(13～17)，改善率为74．6％。VAS评分由术前平均5．40士0．32分(

6、4～7)，降低到术后3月的1．73+0．18分(1～3)和术后12月的1．66士0．16分(1"--'3)，末次随访时患者VAS评分为1．67士0．16分(1"--3)。术前ASIA评分B级2例、C级lOft0、D级3例，术后ASIA评分较术前提高1"--'2级，其中C级1例，D级9例，E级5例，末次随访时D级9例，E级6例。患者术前齿状突最高点高于McRae线平均3．37士0．58mm(2～7mm)，，术后下降到平均．4．27士0．63mm(．9～lmm)，末次复查时为．4．07士0．62mm(．9一--lmm)；齿突高于Chamberlain线平均7．844-0．93mm(4

7、～18mm)，平均0．80士0．70mm(一2～5mm)，末次随访时为0．93+0．47mm(一2----5mm)；术前Wackenheim线为平均2．33土0．92mm(-2，一--9mm)，术后为．3．27+0．72mm(一10--一0mm)，末次复查时为．3．20士0．67(-9"--0mm)；Klaus高度指数术前21．60-&1．59mm(13～31mm)，术后变为45．53士2．07mm(30"---60mm)，末次随访为末次随访时变为颈延髓角由134．40士2．86