前路松解后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位

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1、前路松解后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位作者：郑铁钢贾卫斗高彬许英杰云得才孙华王建华【摘要】目的:探讨经口咽松解同时后路内固定植骨融合术治疗难复性寰枢关节脱位手术效果。方法:12例难复性寰枢关节脱位患者，其中齿突陈旧性骨折畸形愈合7例，横韧带断裂3例，枕颈畸形2例。10例有脊髓损伤的症状、体征。先行经口咽入路的寰枢关节松解或切除术，同期行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术，后路固定方法包括寰枢侧块钉板固定10例和枕颈固定2例。术后不用外固定。结果:10例获得解剖复位，2例基本复位，其中2例行齿突切

2、除。12例随访9~26个月，平均11个月，全部病例均获骨性融合。术前有脊髓症状的10例术后功能评价（JOA标准）为优7例，良2例，可1例。术中出现硬膜破裂1例。结论:前路松解后路固定融合对治疗难复性寰枢关节脱位有良好的治疗效果。【关键词】寰枢关节；脱位；内固定器【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatethetreatmentforirreducibleatlantoaxialdislocation.Methods:Talunionofodontoidfracture,3

3、ruptureofatlastransverseligamentand2OccipitalizationoftheAtlas.Tenpatientspresentedsignsandsymptomsofmyelopathyinjury.Allofthepatientsunderethodsofposteriorarthrodesis9to26months,11monthsforaverage.Allofthemachievedsolidarthrodesis.AccordingtoJOA’ssc

4、oringsystem,amongthe10patientsyelopathy,7patientsan口咽显露器撑开口腔及咽皱襞、软腭，会咽部填塞纱布,防止血液和冲洗液流入食道和气管。碘伏冲洗口腔和鼻咽腔，通过两侧鼻孔插入细硅胶导尿管，将软腭及悬雍垂缝于导尿管上向内上翻卷悬吊，充分显露咽后壁。0.5×10-5盐酸去甲肾上腺素盐水溶液注入两侧咽峡部舌腭弓和咽腭弓用于止血。做咽后壁正中切口，在小骨膜剥离器推移下，用22号刀片将前纵韧带及骨膜向两侧锐性剥离，显露寰椎前弓和枢椎侧块的前外缘，将前纵韧带和

5、两侧头长肌、颈长肌沿寰椎前弓下缘横断，将双侧侧块关节囊切开，显露出侧块关节腔，用刮匙刮断关节腔内的粘连组织，此时用C形臂X线透视机观察寰枢关节，多数病例已基本复位，2例枕颈畸形患者复位不满意，切除了寰椎前弓及齿突与寰椎前弓间的软组织，刮匙刮断翼状韧带和齿尖韧带，用高速磨钻将齿突前面的骨皮质磨去，再用刮匙刮去松质骨，最后将齿突的深层皮质刮除，寰枢关节可基本复位，彻底冲洗创腔。用3/0可吸收缝线将椎体前除咽粘膜外所有软组织层一并间断缝合。用5/0可吸收缝线严密缝合粘膜层。手术结束,即刻经鼻插入胃管,

6、作术后鼻饲用。1.2.3.2后路固定术①寰枢椎椎弓根钉板固定融合术:本组10例，做颈后正中切口，显露寰椎后弓和枢椎椎弓峡部的上面和内缘。根据术前利用64排CT片，通过Pacs系统测量的个体化数据集，用自行研制的寰枢椎椎弓根螺钉置钉定位导向器定好进钉点、进钉方向后，以高速磨钻磨破骨皮质，以尖手锥按照测量好的角度在寰椎进钉点钻孔，置入定位针，C形臂X线透视见定位针位置良好后，以3.0mm丝锥攻丝，球探探及有四壁一底后，拧入直径3.0～3.5mm，长度22～24mm的椎弓根螺钉2枚，而后在枢椎下关节突

7、根部中点用磨钻突破骨皮质，用细手锥沿椎弓峡部上面和内面的骨皮质下逐渐深入，到达椎弓根。攻丝后，拧入直径3.0～3.5mm，长度26～28mm的椎弓根螺钉。选用小号枕颈固定板两块预弯成合适的曲度，尾端套入椎弓根螺钉尾部的螺杆，并拧入锁钉，在固定过程中，利用枢椎椎弓根螺钉尾端“肩部”的杠杆力量使寰椎进一步复位，见固定可靠后，用螺母将板与钉锁紧。透视见寰枢关节位置良好，复位满意。将寰椎后弓和枢椎椎板的表面磨糙，将由髂骨后部刮取的松质骨剪成颗粒状，置于寰椎后弓与枢椎椎板间。②枕颈固定融合术：本组2例因寰

8、椎解剖变异无法置钉行枢椎—枕骨固定融合术。做枕颈部正中纵切口，显露枕骨鳞部、枢椎椎弓及枕大孔后缘。以与寰枢侧块钉板固定术相同的方法在枢椎椎弓峡部安置椎弓根螺钉。选长度合适的枕颈固定板弯成一定的曲度，将尾端的椭圆形孔套入椎弓根钉末端的螺杆，将固定板弧形的头端用三枚短螺钉固定于枕骨鳞部。将螺母旋入椎弓根钉末端螺杆，在旋紧螺母的过程中利用固定板的预弯曲度，使枕骨连同寰椎向后上方移位，使寰枢关节充分复位。将枕骨鳞部和枢椎后弓的表面磨糙，将颗粒状松质骨植于枕骨鳞部与枢椎后弓间。1.2.4术后处理①解除头颅