难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察论文

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1、难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察论文罗学勤叶发刚李永刚【摘要】目的探讨难复性寰枢椎脱位经颈前路松解、后路融合的临床疗效。方法2007年8月—2008年10月，我院对12例难复性寰枢椎脱位的病人进行外科手术治疗。所有病人术前常规行颅骨牵引，其中9例病人行经颈前路松解、后路寰枢椎融合术。3例病人行经颈前路松解、后路枕颈融合术。术后采用日本骨科学会（JOA）神经功能评分分析临床治疗效果。结果12例病人术后随访6～18个月，平均12个月。病人手术前后JOA评分比较差异有显著性（t=15.53，P＜0.01）。寰枢椎及枕颈部植骨在半年左右均达骨性融合，未

2、出现内固定物断裂、脱落。结论经颈前路松解、后路融合治疗难复性寰枢椎脱位均达到满意的临床效果，是一种合理可行的手术方法。【关键词】寰椎;枢椎;脱位；外科手术；治疗结果［ABSTRACT］ObjectiveToinvestigatethesurgicalefficacythroughanteriorlooseningandposteriorfusionforirreducibleatlantoaxialdislocation(IAD).MethodsTAugust2007toOctober2008.Allthepatientsreceivedsk

3、ulltractionasroutinebeforeoperation.Of,nineunderentean(range)12(6-18)months.Differencesbetonths,entofinternalfixationmaterial.ConclusionTransanteriorapproachforlooseningorposteriorforfusioninthetreatmentofirreducibleatlantoaxialdislocationproducesasatisfactoryresult,entou

4、te寰枢椎脱位是指枢椎齿状突或寰椎横韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因导致的寰枢关节出现异常对位。随病程的延长，附着于寰枢关节的肌肉、韧带及关节囊挛缩.freel×1cm×1cm，置于寰椎后弓与枢椎椎板之间两侧，用侧块螺钉固定重建钛板。③枕颈融合手术：7例枕颈融合病人行后路枕肌下减压、枕颈融合术。行枕骨大孔后缘减压，用高速磨钻沿枕骨大孔周围磨出直径约3.5cm的圆形区域开窗减压。然后先行C2椎弓根螺钉的钻孔准备，再行C2～C3侧块螺钉固定，最后行枕部螺钉固定。再把开窗取下的骨块回植。并把自体髂骨块置于周围，紧密缝合包括枕肌在内各层组织使

5、植骨块固定牢靠，放置引流管后固定切口。术后常规应用甘露醇、糖皮质激素和抗生素。引流管术后48h内拔除。颈前路切口术后1周拆线，颈后路切口术后11d拆线。术后3周带颈托下地活动。出院时复查X线片。1.3统计学处理采用SPSS12.0及PPMS1.52统计软件对术前及术后所有病人的JOA评分进行统计学处理。2结果12例病人术后均得到随访，时间6～12个月，平均9个月。术前病人JOA评分为9.83～12.76分，平均（11.25±1.35）分;随访病人JOA评分为11.89～14.45分,平均（13.17±1.28）分，手术前后评分比较差异有显著性

6、（t=15.53，P＜0.01）。随访X线片所有病例植骨区在6个月内均达到骨性融合。无1例出现内固定松动或断裂，术后MRI显示受压脊髓减压充分，所有病人一期手术获得满意的临床效果。3讨论3.1寰枢椎脱位的病因及手术方法寰枢椎脱位的病因有创伤、炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤及医源性损伤等。难复性寰枢椎脱位指经大重力颅骨牵引（甚至在麻醉后肌肉松弛的情况下）也无法复位的寰枢关节脱位。传统的手术方法多采用经口腔前方减压，切除压迫延髓、脊髓的齿状突或枢椎椎体的后上部，有时也行附加寰椎后弓减压，然后原位枕颈融合。其缺点如下。①寰椎前脱位时齿突

7、或椎体位置很深，用器械切除非常困难和危险。②切除最深层骨质时易撕破硬脊膜，引起脑脊液漏或脊髓损伤。③对陈旧性齿突骨折或先天性齿突不连导致的寰椎前脱位需切除大部分枢椎椎体才能彻底减压，势必造成寰枢关节失稳。④不能纠正鹅颈畸形34。王超等4采用经口咽入路寰枢关节松解复位结合后路坚强内固定及植骨融合的方法治疗难复性寰枢椎脱位，效果较好。3.2经口咽入路与经颈入路前路松解的比较经口咽入路处理寰枕交界区的病变和损伤已被神经外科和骨科医生应用多年56。但由于手术野显露困难、手术风险较大及术后并发症较多，未能广泛开展。术后感染为其重要的并发症之一，据报

8、道，切口感染率可高达31.6%7。经口咽入路治疗寰枢椎脱位具有减压充分、复位满意的优点，但因手术部位特殊，术野小，显露相对困难，对技术要求较高且并发症后果严重8。经