腹腔镜去顶术、开放性手术和穿刺术治疗单纯性肾囊肿的临床比较研究

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1、腹腔镜去顶术、开放性手术和穿刺术治疗单纯性肾囊肿的临床比较研究马宇翔涂发久刘少军（杨平四川达县人民医院四川达州635000）【摘要】目的比较分析腹腔镜下去顶术、开放手术及穿刺术治疗单纯性肾囊肿的优劣点。方法对2004〜2011年收治的65例单纯性肾囊肿相关手术病例（其屮腹腔镜手术36例，开放性手术21例，穿刺术8例）进行统计分析。具体比较项目包括手术时间、手术切口长度、术中出血量、留置导尿管和引流管的时间、禁食时间、术后住院时间以及术后复发率等状况。结果腹腔镜手术和穿刺术在术屮出血量、手术切口、留置导尿管和引流管的时间、禁食时间、术后住院时间等方面明显优于开放性手术，而腹腔镜手术组

2、和开放性手术组术后复发率明显小于穿刺术，差别有显著的统计学意义（P<0.01）o腹腔镜手术组和开放性手术组Z间的手术时间没有显著差异。结论单纯性肾囊肿治疗上，穿刺术和腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点，疗效上腹腔镜手术和开放手术具有优势，特别是腹腔镜手术对开放性手术和穿刺术具有综合优势。【关键词】肾囊肿腹腔镜开放性手术穿刺术【屮图分类号1R61【文献标识码1A【文章编号）2095-1752（2012）33-0013-01单纯性肾囊肿是常见的泌尿外科疾病,40岁以后其患病率超过20%,60岁以后患病率达33%。肾囊肿直径超过4cm常需手术治疗［1］。随着腹腔镜技术的广泛

3、应用,绝大部分单纯性肾囊肿可以用腹腔镜进行治疗。腹腔镜手术与开放性手术比较，出血量少，术后住院时间短,复发率低是治疗肾囊肿的首选方式。现报告如下:1资料和方法1.1资料对2004年3月〜2011年12月实行的65例单纯性肾囊肿手术病例进行统计分析。经腹腔镜手术组治疗肾囊肿36例，共计42个囊肿。其中经腹腔径路32例，经腹膜后路4例。男性12例，女性24例；年龄33〜68岁,平均53.6岁；手术前常规行B超、排泄性静脉肾盂造影、CT或MRU检查确诊为单纯性肾囊肿，排除肾盂憩室。肾囊肿直径均大于4cm,最大直径为14cm；左侧17例，右侧16例，双侧3例；囊肿位于肾上极14例，中极11

4、例，下极17例。开放性手术组共21例，共计26个囊肿。其中男性12例，女性9例；年龄为32〜71岁，平均年龄55.7岁；手术前常规行B超、排泄性静脉肾盂造影、CT或MRU检查确诊为单纯性肾囊肿，排除肾盂憩室。囊肿直径大于4eg最大直径为13cm；左侧例，右侧8例，双侧2例；上极13例，中极9例，下极3例；穿刺手术组共8例，共计11个囊肿。其中男性3例，女性5例；年龄37〜78岁，平均年龄59.6岁。手术前常规行B超、排泄性静脉肾盂造影、CT或MRU检查确诊为单纯性肾囊肿，排除肾盂憩室。囊肿直径大于4cm,最大直径为9cm；左侧5例，右侧2例，双侧1例；上极5例，中极4例，下极2例。

5、1.2手术方法1.2.1腹腔镜手术采用Storz腹腔镜手术器械。经腹腔路径方法:取患侧斜坡位，人工气腹针于脐缘患侧刺入腹腔，注入二氧化碳气体制备人工气腹，腹腔内压力约为1.33〜2.00kPa,经该点切口10mm置入Trocar套管针及腹腔镜。直视下在腋前线上与肋弓、骼棘间分别取两点作小切口并置入5mmTroca「套管针及相应的腔内操作器械。沿结肠旁沟打开后腹膜及脂肪囊，在肾包膜表面游离至囊肿部位。经后腹膜路径方法:取患侧卧位，在腋中线或腋后线骼后上棘上方2cm处作1.5〜2.0cm小切口，切开皮肤后用血管钳钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入自制水囊，注入生理盐水500〜1000

6、mlo制备腹膜后腔隙，取出水囊;也可直接用手指分离出腹膜后间隙，经该切口放入10mmTrocar套管针及腹腔镜，缝合密闭切口后注入二氧化碳气体使压力为1.33〜2.00kPa,另两个操作孔分别在腋中线肋缘下和骼前上棘内上方，同样打开脂肪囊在肾包膜表面游离至囊肿部位。完全显露囊肿壁后，用电钩或电剪剪开囊壁，吸净囊液，距肾实质边缘约3〜5mm处切除囊壁，创缘用电凝止血。将腹腔镜伸入囊肿内观察无其他病变后，根据情况留置胶管引流。1.2.2开放性手术开放性手术取患侧卧位，经第12肋下切口，切口长12〜15cm,打开脂肪囊在肾包膜表面游离出囊肿，剪开囊壁，吸净囊液，距肾实质边缘约3〜5mm处

7、切除囊壁，创缘用电凝止血。腹膜后常规留置引流管。1.2.3穿刺术局麻，在B超定位指导下用长穿刺针从皮肤刺入囊肿，用50ml注射器抽净囊内液体,直至囊腔消失，然后注入无水酒精，剂量一般为原囊液的1/4,但最多不超过50ml,较大囊肿者可让患者在治疗床上做适量转动，促使无水酒精与囊壁的充分接触。如抽出液体仍不清亮，可重复以上步骤反复注入无水洒精，直至抽出液澄清。保留5min后尽量抽出酒精，然后再注入4〜5ml无水酒精于囊内。术毕。2结果分析和统计学方法以开放手术组作对照组