探析异位妊娠治疗进展和临床探究

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1、探析异位妊娠治疗进展和临床探究摘要：异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管

2、取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。近年来随着广大妇女和妇产科医师警惕性的提高、血清B-人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)检测的广泛应用、超声诊断技术的不断发展及彩色多普勒超声的应用，越来越多的异位妊娠在早期被发现，如何选择最佳的治疗方案是患者和医师共同关心的重要问题。现就异位妊娠的治疗进展综述如下。关键词：异位妊娠治疗Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.102【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0112-0

3、2异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医

4、中药治疗。近年来随着广大妇女和妇产科医师警惕性的提高、血清B-人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）检测的广泛应用、超声诊断技术的不断发展及彩色多普勒超声的应用，越来越多的异位妊娠在早期被发现，如何选择最佳的治疗方案是患者和医师共同关心的重要问题。现就异位妊娠的治疗进展综述如下：1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。期待疗法避

5、免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应证。一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②B-HCG第4天，需重复给药1次。②局部用药包括MTX直接注射和MTX输卵管内插管注射两种方法。MTX直接注射：将MTX（剂量按lmg/kg）直接注射至胚胎种植部位。非手术治疗时，仅能在经阴道超声监护下穿刺给药。由于局部药物浓度极高，分布至全身的药量减少，故毒性副反应低；MTX输卵管内插管注射：在宫腔镜直视下通过输卵管内插管将MTX注入输卵管内。因此法繁琐，技术要求高，需训练有素的专人

6、操作，且无特殊优越性，不宜推广。选择局部用药还是全身用药各有利弊。一般认为全身用药反应较大，局部用药时，局部药物浓度增加。但经过多年的临床应用，全身给予MTX,仅有一部分患者出现副反应，停药后可自动消失，而且从目前资料看，局部用药的成功率并不高于全身用药，况且局部用药需要有一定的技术和设备，故目前仍倾向于全身用药。MTX治疗每周需重复查血B-HCGo2.1.2米非司酮。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，它本身无雌激素、孕激素、雄激素的活性，与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能与内源性孕酮竞争结合

7、受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠黄体萎缩，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和HCG下降，阻止胚胎发育。早期异位妊娠的杀胚治疗正是利用了米非司酮的这一特点。2.2中药疗法。中药在治疗稳定型异位妊娠方面有独特的优势，中医学将异位妊娠归于瘀证，瘀阻下腹，不通则痛的实证。中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀、消疔征杀胚。异位妊娠的非手术治疗、成功率高低与药物能否杀死胚胎具有重大关系。目前研究较多的杀胚药物有天花粉、抿蚣、紫草等。天花粉蛋白有致流产和抗早孕作用。其机制是：能选择性地使胎盘绒毛合体滋养细胞变性坏死，解

8、体的细胞碎片留在血窦中，造成循环障碍和进一步大量组织坏死。胎盘绒毛损伤后，孕激素下降至先兆流产水平以下。由于胎盘形态和功能的严重损伤，破坏了母体和胎儿之间的关系，造成流产。2.3中西药结合治疗。在临床治疗中，单纯使用西药或中药保守治疗异位妊娠都存在着一定的局限性，中西药联合应用，可起到优势互补的作用。3手术治疗手术治疗是目前治疗异位妊娠的主要手段，与药物治疗相比，有以下特点：①可进一步明确诊断；②对危重病人治疗快捷、有效；③可同时探查内生殖器情况。3.1手术入径。手术治疗的入径有开