气管内吹气技术治疗呼吸衰竭的实验与临床研究

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1、中国人民解放军军医进修学院博士学位论文气管内吹气技术治疗呼吸衰竭的实验与临床研究姓名：张波申请学位级别：博士专业：呼吸内科指导教师：刘又宁2000.6.1英文缩写注释ALl急性肺损伤R呼气阻力ARDS急性呼吸窘迫综合征P。。。平台压C。。呼吸系统顺应性P。。气道峰压CMV常规机械通气s．02血氧饱和度f呼吸频率TGI气管内吹气Fi02吸氧分数VDⅣT死腔与潮气量比值HR心率VDA肺泡死腔Hc高碳酸血症vD。。。解剖死腔MAP平均动脉压VE呼气潮气量Mch乙酰甲胆碱VA肺泡通气量PaC02动脉二氧

2、化碳分压v，潮气量Pa02动脉氧分压Pa02／Fi02氧合指数PetC02呼出气二氧化碳分压PEEP呼气末正压PEEPi内源性呼气末正压PHC容许性高碳酸血症％APaC02二氧化碳下降百分比气管内吹气技术治疗呼吸衰竭的实验与临床研究中文摘要碍韵气管内吹气(TGI)是新近发展起来的一种新的机械通气辅助措施，主＼要用来降低死腔通气，提高通气效率，解决小潮气量机械通气时的二氧化碳潴留问题，预防和减少机械通气诱导肺损伤(VILI)的发生率。本研究的主要目的为：(1)研制一种切实有效并能应用于临床的TGI

3、装置，通过动物实验验证其有效性和安全性。(2)探讨TGI对急性肺损伤(ALl)家兔实施容许性高碳酸血症(PHC)时二氧化碳清除效果及其在维持PaCO，大致正常时降低潮气量(VT)、气道压峰压(P啡)和平台压(Ppau。。)的作用。通过病理观察TGI对ALl家兔肺组织的保护作用。(3)探讨TGI对实施容许性高碳酸血症(PHC)支气管痉挛家兔二氧化碳的清除效果及其对气道压力等呼吸力学指标的影响。(4)在动物实验的基础上，观察TGI对COPD呼衰和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者CO，的清除效果。一

4、一f、方法将受试家兔随机分为两组，一组为常规机械通气(CMV)组，另一组为＼小潮气量通气(PHC组)。用自行研制的时相TGI装置，分别观察不同吹气流量TGI(O．2L·min。和0．4L·min。)对正常家兔、低通气致高碳酸血症家兔、去表面活性物质导致急性肺损伤和乙酰甲胆碱诱发支气管痉挛家兔的呼气末二氧化碳分压(P。CO：)、血气与呼吸力学等指标的变化，对比研究ALl家兔单纯接受常规机械通气(cMV)、CMV+TuI和采取PHc+TGI通气时的肺部病理改变。在动物实验的基础上，进一步观察了不同流

5、速的时相TGI(2L·min～、4L·min一、6L·miIq。)对实施PHC通气策略的COPD呼衰和ARDS患者动脉血气及呼吸力学的影响。结果动物实验结果表明：(1)TGI可明显降低正常家兔和各种动物模型家兔CMV组和PHC组的PaC0。水平，并能在vT降低30％的情况下维持PaCO。在大致正常范围，TGI降低PaC0，的作用呈流量依赖性；(2)TGI使两组动物的气道压力明显增高，但PHC组P。k、P。。。水平均显著低于CldV组；(3)TGI使P。。C02明显降低，呼气3黼力及呼气潮气容积较

6、TGI前最著增高，而对肺顺应髓光髓显影响；(4)TGI对平均动脉压及心率光显著影响；(5)在本实验条件下未发现TGI对肺组织有损伤作用，TGI与PHC结合能显著减轻非病变区肺泡的扩张程度。牾廉萋毋究结浆表鹱：(1)TGt可显豢降低COPD呼衰患者PaCO：及呼气寒e国分压(PotCO。)水平，随TGI流量的增大，PaC0：和P。。cO：降低幅度亦增大，里明显的流黎菝赣瞧。在实簇PHC游凝下，毅2L／min、毪角in稻6L／min鹣滚量章亍TGI嚣p西e。分别平均下降27％、48％和52％：(2)

7、PHC时的气道峰压(P。。“)、平台压(P。。。。)、平均气道压(Paw)等指标均较CMV时有显著降低，鸯珏爝TGI后上述聪力值均较PHC时显著增高，但与CMV时比较光显著茇异；(3)TGI可产生一定水平的内源性PEEP(PEEP．)。对1例严重ARDS合并脑水肿和顾内高压的患者实施TGI治疗也取得了蘸好效果。绩论(i)我们塞行研制的嚣寸梗TGI装置宠全熊达到减少疑腔通气，提高通气效率，降低通气需要和气道压力的要求，与呼吸机同步性好，应用简单方便，整簿设冬残本羝，为遗一步基礤及糖疼磺究提珙了毒裂

8、手段。(2)霹攘TGI戆有效降低怠性肺损伤和支气篱痉挛动物模型在实施容许性商碳酸血症通气策略时的PaC02水平，能在低通气状态下维持PaC02求平农大致歪鬻匏范灏痰，较低懿TOI流量并不引起气道压力的曼著增高。联合应用TGI和PHC策略有可能减少气压伤的发生攀，避免和减少VILI。TGI本身无加蓬肺损伤的不良作用。(3)初步的临床研究结鬃提示，TGI糍有效地解决呼吸衰竭患者低潮气量通气时的C0口潴留问题，岚服PHC对机体的不利影响，拓宽了机械通气的临床应用适成证，特别适用于重症ARDS合并鬏魅损