病毒性肝炎的实验室检验方法运用与分析

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1、病毒性肝炎的实验室检验方法运用与分析湖北省嘉鱼县疾病预防控制中心湖北嘉鱼437200摘要：病毒性肝炎的实验室检验发展方法迅速，木文介绍了甲型，乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎的病原学，血清学的检查项目及其在病毒性肝炎诊断，分型、分期中的意义［1］。关键词：病毒性肝炎；病原学；血清学；实验室检验病毒性肝炎目前己经确定的有甲型，乙型、丙型、丁型及戊型病毒引起肝炎，而其他的病毒如EB病毒，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等可引起肝脏病变，但这类病毒所致的肝炎为全身感染的一部分，不属于病毒性肝炎。病毒性肝炎实验

2、室检验主要为病原学、血清病毒标志物、核酸的检验。一、HAV病毒肝炎的实验室检验HAV-Ag应用酶联免疫法(ELISA)检测粪液中HAV・Ag,起病前二周即可检测到。发病后一周阳性率约为50%,提示甲型肝炎急性期或无症状感染者。抗-HAVlgM检测，用酶联免疫法(ELISA)检测，其特异性高，在发病早期即明显升高，高滴度可维持2~4周，并在短期降至较底水平，通常在3~6个月转为阴性，作为HAV近期感染的指标。抗-HAVIgG是保护性抗体，病后1月可检出，3个月后达高峰，维持2〜10年，抗-HAVI

3、gG阳性是既往HAV感染及机体有免疫力的标志，一般用于流行病学调查。同时也作为诊断甲型病毒肝炎的依据。二、HBV病毒标志物的实验室检验HBsAg与抗一HBs：HBV感染者血清转氨酶升高前2〜8周，血清中即可检tBHBsAgoHBsAg是急性HBV感染早出现的抗原，滴度高，作为诊断为乙型病毒肝炎的依据。典型乙型病毒肝炎患者，潜伏期先岀现HBsAg,后出现肝炎症状、体征及肝功能异常。一般持续2〜6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。HBsAg阳性是

4、HBV感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后［2］。抗一HBs出现于HBV感染恢复好转期或接种乙肝疫苗后，是中和性抗体,反映机体对HBV具有保护性免疫力。抗一HBs的效价与保护能力呈平行关系，少数患者受染后早期出现抗一HBs与HBsAg形成的免疫复合物，引起皮疹、关节炎、肾炎免疫系统疾病等。慢性HBV携带者由于免疫耐受，人体B细胞形成抗体能力缺陷，难以产生抗・HBs。患有急性重型肝炎吋，机体的免疫反应亢进，可产生高滴度的抗・HBs抗体。HBeAg与抗・HBe：血清HBeAg稍后检出，

5、与血清HBVDNA关系密切，是临床上表达病毒复制的血清标志物。HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自HBV感染潜伏期的早期至临床症状出现10周，在血清中可以测到。以后逐渐减弱至消失。急性乙型肝炎发病后3〜4个月后HBeAg转阴表示预后良好。HBeAg持续阳性提示肝脏炎症向慢性发展。HBeAg与HBVDNA、DNA聚合酶活性及Dane颗粒密切相关，为病毒血症的标志，表明患者具有传染性。抗・HBe出现于HBeAg消失后，抗・HBe阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，

6、虽抗・HBe阳性，血循环中仍可检出HBVDNA,表明抗・HBe阳性并不一定无传染性［3］。三、HCV病毒标志物的实验室检验抗HCV–lgG于发病后个月检测为阳性，而急性丙肝不能早期发现，一次阴性不能否定HCV感染，是慢性丙肝诊断的主要标志物。抗HCV–lgM急性丙肝、慢性丙肝均可测到阳性，一•般为评价抗病毒药物治疗效果的参考指标。RIBA检验即重组免疫印迹试验作为HCV抗体的确诊试验,能检测HCV不同成分多肽的相应抗体，并可排除非特异性所致的假阳性。有较高的特异性。四、H

7、DV病毒标志物的实验室检验HDV与HBV同时感染，表现为急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，血清中HBsAg先出现，然后肝内HDV・Ag阳性。急性期患者，血清中HDV-Ag阳性持续数日即转阴，继而抗HDV・lgM阳性，持续时间短，滴度低。抗HDV-IgG则为阴性。HDV与HBV重叠感染可似急性肝炎，也可为慢性肝炎、重型肝炎。多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HBV慢性肝病者。如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，

8、但抗HBV-IgM阴性，较单纯HBV感染重。如为HBV慢性肝病，由于HBV持续感染，HDV不断复制，使已有肝组织病变加重，可表现为肝炎急性发作，或加速向慢活肝和肝硬化发展。HDV血清学标志的检测。血清学诊断：HDV抗原、抗体可同吋存在于血清。筛检中，抗HDV・lgM在临床发病的急性早期便可出现，持续3〜9周，于恢复期消失；倘若转为持续感染状态，则可持续阳性，且以7S型为主，而在病情反复活动时可有19S型出现。因此，可作为同时感染和重叠感染急性发病的鉴别。急性发病时，在抗HDV・lgM滴度开始下降