病毒性肝炎的实验室检查与临床意义

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1、病毒性肝炎的实验室检查与临床意义病毒性肝炎的实验室检查与临床意义病毒性肝炎的实验室检查与临床意义病毒性肝炎的实验室检查与临床意义病毒性肝炎的实验室检查与临床意义病毒性肝炎的实验室检查与临床意义病毒性肝炎的实验室检查与临床意义病毒性肝炎的实验室检查与临床意义病毒性肝炎的实验室检查与临床意义5瑶一弱0?328?吉林医学】993年第l4卷第6期病毒性肝炎的实验室检查与临床意义,sI2.于晓春康熙雄谢风(白求恩医科大学第三临床学院检验科130021)病毒性肝炎是一种以肝脏损伤为主的全身性传染病,是由多种不同的病毒所引起迄今所知主要包括下列5个类型,即甲,乙,丙,丁和戊

2、型.其中甲塑,戊型以及后来提出的己型肝炎临床上多为急性肝炎,很少有慢性化,预后良好.一,甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)经口感染,进入体内后引起急性甲型肝炎.平均潜伏期为4周,大部分病例在发病后6周可治愈,大约占0.5～1的病例发展为重症肝炎.该塑无慢型,一般不再感染.大约在感染后3周即潜伏期终末期到急性期初期的短暂的时间内在粪便中可查到HAV.血中是在潜伏期的最后的5天左右.个别在2周左右出现HAV.在血中出现抗体的顺序是发病l周之内IgM型甲垫肝炎抗体增加,发病2厨～3周开始IgG型抗体增加.IgM抗体在1个月～12个月(多数在3个月)内消失,但IgG抗体能

3、持续一生.发病3个月～4个月之中可检查出IgA型HAV抗体甲肝病毒抗体效价在急性期与恢复期均可表示高值,只看抗体效价不能诊断急性甲型肝炎.另外要想测IgM型甲肝病毒抗体应在发病后1周到1个月～2个月之内测定为好甲型肝炎血清学诊断可在以下4项中任l项阳性即可确诊(1)急性肝炎患者血清中可测出抗一HAV,IgM和(或)血中HAV抗原和(或)RNA阳性.(2)急性期早期粪便中和(或)血中HAV抗原和(或)RNA阳性.(3)急性肝炎早期粪便经免疫电镜检出HAV颗粒者.(4)短期内HAV的总抗体或IgG效价持续上升者.从临床意义上把HAV血清标志物分成抗原与抗体检查两大

4、类.抗体的检查有特异I窟A,IgM,IgG和总抗体,抗原检查有其壳蛋白抗原检查和与此相应的分子生物学方法一RNA检查法+即分子杂交法和PCR法等.1,HAV—Ag(甲型肝炎病毒抗原)检测方法有夹心ELISA或RIA.发病前2周之内粪中有75为阳性,发病l周有l8呈用性,半月后很少见阳性.2,HAVRNA(甲型肝炎病毒核糖核酸):检测方法有分子杂交法和PCR法等.其灵敏度和特异性高于E1A和RIA.健康人阴性,临床意义同上项.3,抗HAVIgM抗体(HAVAb--IgM):用ELISA和RIA法检测HAVIgM抗体病毒感染后1个月左右开始血中出现,在血中一般持续

5、3个月～6个月.步部分感染者抗一HAVIgM仅呈短暂,另有一少部分感染者刚为抗一HAvIgM应答”缺失”.这样患者可在粪便中检测HAVAg和(或)HAVRNA而确诊为甲型肝炎近年来有报道IgM的再次出现,即大约有5患者有”复发”现象,使这些病例最终肝功能恢复正常,无慢性化.4,抗甲型病毒IgA抗体(HAVAb—IgA):检测方法有ELISA和R1A甲肝患者粪便中HAV在急性期初期消失后,可检出特异抗--HAVIgA抗体.一般能持续4个月左右.在甲肝急性期和恢复期血中也可检出抗一HAVIgA但在抗一HAVIgG阳性成人很难查出血清抗一HAVIgA.特异性抗一HA

6、VIgA有助于反映肝受损程度.5,抗甲肝病毒IgG抗体(HAVAb—lgG):检测方法主要有ELISA和RIA.血中4抗一HAVgG在HAVIgM出现2周～4周后在血中出现.因此在早期诊断中很少用检测HAVlgG抗体.IgG抗体在急性期后半期才出现,因此一般不推荐用于临床患甲肝病人的免疫诊断.6,抗--HAV总抗体(HAVAb):检测方法有竞争固相抗原的EL1SA或RIA法.总抗体包括IgM和IgG以及A抗体.(1)第二次检测血清效价高于前次的4倍以上者表示近期感染.(2)总抗体高,IgM阳性表示近期感染.(3)总抗体高IgM阴性表示既往感染过HAV.二,乙型

7、肝炎标记物检测1,乙肝表面抗原(HBsAg):乙肝表面抗原是乙肝病毒(HBV)的表面抗原,HBsAb阳性说明肝脏存在HBV的DNA,即表示HBV的感染状态.在急性肝炎时出现在急性肝炎的发病之前,与GPT的恢复同时消失.携带者的HBsAg滴度在HBeAg阳性病例中高于HIMAb阳性病例.在慢性肝炎病例,HIMAg的增减略先于肝炎症状的好坏.2,乙肝表面抗体(HBsAb):检测方法有EIA和RIA法.HBsAb阳性表明既往有HBV的感染,现已治愈.一般HBs抗原和抗体不共存,但在敏感的RIA法测定时偶尔也共存.这种情况披解释成携带者有不同HBV亚型的重复感染,产生

8、非中和抗体所致.3,乙肝e抗原(卸Be