病毒性肝炎的实验室检查ppt课件

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1、《病毒性肝炎的实验室检查》患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。查病原学检查：抗-HAVIgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEVIgM（+）肝功能：ALT1523u/L，AST1057u/L，TBil178.8μmol/L，DBil153.2μmol/L，IBil25.6μmol/L。一周后复查生化常规：ALT238u/L，AST147u/L，TBil305.4μmol/L，DBil287.8μmol/L，IBil17.

2、6μmol/LGlu2.3μmol/L，胆碱酯酶2378U/L总胆固醇1.05mmol/L。PT23.2sPTA32.4%提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？HAVAg（+）存在于70.6%-87.5%的甲肝患者，在发病前2w可从粪便排出，故粪便HAVAg或HAV检测可作为急性感染的证据抗-HAVIgM存在于起病后的６个月内，早期特异性诊断指标抗-HAVIgG可存在于感染后多年（保护性抗体）如近期4倍效价升高也可提示近期感染抗-HAVIgM（+）提示感染甲肝

3、一、甲型肝炎二、乙型肝炎ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓＨＢｓＡｇ阳性表明存在现症HBV感染，3月不转阴易发展成慢性乙肝或肝硬化。与HBV同时存在是传染性标志之一。抗－ＨＢｓ阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫抗－ＨＢｓ阴性说明对HBV易感染，需要注射疫苗ＨＢｅＡｇ与抗－ＨＢｅＨＢｅＡｇ阳性HBV活动性复制、传染性强、持续阳性，肝细胞损害严重，易转为慢性或肝硬化。抗－ＨＢｅ阳性HBV低复制，传染性降低。检测HBVDNA可全面了解病毒复制情况。ＨＢｃＡｇ与抗－ＨＢｃＨＢｃＡｇ阳性意义同HBsAg预后差。抗

4、－ＨＢｃ阳性：抗－ＨＢｃIgG，反映的是抗－ＨＢｃ总抗体，是ＨＢｓＡｇ阴性的HBV感染的敏感指标，对机体无保护作用。抗－ＨＢｃIgM阳性提示HBV有活动性复制，具有传染性。抗－ＨＢｃIgM转阳提示乙肝复发。抗－ＨＢｃIgG阳性提示过去感染乙肝两对半乙肝两对半结果分析HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb结果分析-----未感染HBV+---+乙肝一五阳（e抗原血清转换过程）+--++乙肝小三阳（急性恢复趋向康复或慢性携带）---++曾感染或急性感染恢复期----+曾感染，未产生抗体+-+-+乙肝大三

5、阳（急性或慢性感染，病毒多，感染强）+-+++急性或慢性感染--+++急性HBV感染中期---+-急性感染趋向恢复+----急性感染早期，或HBV携带-+-++感染已恢复，或急性感染恢复期-+---恢复期或接种乙肝疫苗后ＨＢＶＤＮＡ是乙肝直接诊断证据阳性表明有活动性复制HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果三、丙型肝炎诊断依据：ＨＣＶ-ＲＮＡ及抗－ＨＣＶＩｇＭ和抗－ＨＣＶＩｇG血清免疫学标记抗－ＨＣＶ是传染性标志而不是保护性抗体抗－ＨＣＶＩｇＭ存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期分子生物学标记ＨＣＶＲ

6、ＮＡ阳性是病毒活动性复制和传染性的标志，转阴提示复制受抑，预后较好ＨＣＶＲＮＡ定量检测，结合抗－ＨＣＶ变化，可判断预后和用于抗病毒疗效的评估抗-HCV（+）提示感染丙肝四、丁型肝炎需HBV辅助才能复制为完整的病毒体血清免疫学标记ＨＤVＡｇ-急性感染的证据（21天后呈阴性）。ＨＤVＡｇ与HBsAg同时阳性，可迅速发展成慢性或急性重症肝炎抗－ＨＤV-慢性感染（此时HDVAg（-））IgM（+）提示现症感染，早期诊断。IgG（+）只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断的可靠指标。高滴度提示感染持续存在，低滴度提示感

7、染静止或终止HDVRNA–诊断最直接的证据五、戊型肝炎血清免疫学标记抗－ＨＥＶＩｇＭ抗－ＨＥＶＩｇＧ以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEVIgG则应结合临床分子生物学标记：ＲＴ－ＰＣＲ法　检测粪便中ＨＥＶＲＮＡ早期诊断感染对抗体检测结果进行确认判断患者排毒期限分子流行病学的研究病原学检查肝功能检查凝血功能其他生化指标血、尿常规肝纤维化指标影像学检查肝组织病理检查病毒性肝炎的实验室检查一、血清酶测定1、丙氨酸转氨酶（ALT）-目前临床上反映肝细胞功能的最常用的指标。【参考范围0-40U/L】

8、2、天冬氨酸转氨酶（AST）-心肌含量最高，其次为肝脏，在线粒体中存在。【参考范围0-40U/L】正常血清中ALT与AST的含量很低，肝细胞受损时，膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高（酒精性肝病直接攻击线粒体，可导致AST升高）在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST在重度肝细胞损伤时，线粒体中AST释放，AST升高明显肝功能检查3、γ谷氨