以服务功能为视角的西安市社区卫生服务资源配置的研究

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1、西北大学硕士学位论文可及性。因此，卫生资源的配置和利用一直是许多国家卫生管理研究的主要问题。一个科学的社会医疗卫生体系内部应是各有侧重，完成不同性质和特点的医疗卫生任务，在保障人民健康方面应做到不重不漏，体系职能清晰，任务各有侧重，从而使得各类医疗资源按照对医疗的质量和数量需求有序合理流动。在我国的分级医疗体系中，不同层级医疗卫生机构也应扮演不同的角色和承担不同的卫生保健任务。城市医疗卫生机构大体可以分为大型综合医院、中型专科医院和基层社区卫生服务机构。一般的大型综合医院主要为急、危、重病人、为有疑难杂症的病人

2、服务；专科医院承担着具有指向性和特异性的病种治疗；基层社区卫生服务机构应该承担解决常见病、多发病和诊断明确的疾病的治疗任务。因此，在医疗方面，三级分层结构分别提供不同技术难度和服务内容的治疗服务。但除了治疗功能外，基层社区卫生服务机构还承担不同于前两级医疗机构的预防、保健等特殊任务，这些作用是其它两级卫生机构不能替代的。加强基层医疗机构的内涵和外延建设，是我国实现医疗卫生战略转变的重要一环。我国城市社区卫生服务机构的改革与发展，是以社区卫生服务功能为前提，医疗资源合理安排和流动为基础的。完善以基层医疗卫生服务网

3、络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能是新医改的一个亮点，也是我国医疗体系改革必然的发展方向。城市社区卫生服务比起农村基层医疗(尤以赤脚医生行医为特点)发展不过十几年的时间。在我国城市医疗资源绝对缺乏和相对过剩的情况下，医疗卫生资源的合理配置和流动是实现正确分工和功能有效发挥的必要条件。功能的实现依托于资源的利用。城市社区卫生服务机构担任着医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导的多重功能，因此在其资源配置上又有其特点。由于医疗和公共卫生服务本身的特性，决定了其在市场经济体系下仍具有准公共物品或公共物品

4、的属性，因此在资源的配置上，单纯依赖政府控制或市场调节都难以实现合理和优化。那么，同时具有私人物品属性的医学治疗和公共物品属性的公共卫生服务的社区卫生服务机构如何根据功能实现的目标来配置资源，我们现存的城市社区卫生服务机构是否又能满足公共卫生服务的目标要求昵?存在的问题主要有哪些?与功能相适应的理想资源配置模式又是怎样的?如何改善以促进资源存量的重新调整和增量的有效分配?本论文拟以西安市城市社区卫生服务机构为例，通过对典型社区卫生服务机构的调查，描述现阶段西安市社区卫生服务机构资源配置状况，进而以功能的角度对资

5、源配置进行分析与评价，找出影响功能实现瓶颈与障碍，提出解决的建议。2西北大学硕士学位论文西安市社区卫生服务是西安市“十一五”期间卫生资源整合的重要组成部分，是一项重大的卫生改革。启动之初，面临着医疗机构分布不均、三级医疗卫生体系功能设置混乱，医疗服务的市场化也加剧了管理上的难度，一度被支持和鼓励的私人医疗机构竞争机制的引进，由于缺乏必要的规范和法律制度的保障，政府责任的定位不明等原因，使得医疗服务市场一片混乱。而社区卫生服务的发展更是困难重重，由于在价格和方便性方面竞争不过一些小诊所，在质量和服务方面又与大医院

6、无法抗衡，一级医院没人愿意去，一些二级医院由于地理位置、环境和人们的期望无法达到有效的平衡，也很少有人选择，导致这类机构处于难以为继的尴尬境地。与此同时，部分二级医院和三级医院却又面临着人满为患的状况，“看病难”部分体现在供需的不平衡与矛盾中。因此，如何打破功能设计的不合理给社区卫生发展和保障人们健康水平带来的障碍，是首先要解决的问题。在此基础上，如何依据地区需求和已有规划，进行资源的初始配置、存量调整和优化配置，是理顺和规范西安市城市社区卫生服务的关键环节。本文将不再囿于已有功能性研究，而欲将着眼点放在对缺失

7、性功能与资源配置之间关系的梳理，对于资源的优化与配置进行细化分析，兼顾可持续性的渐进型发展与长远规划。通过预调查，西安市社区卫生服务功能不明晰，城市社区卫生服务机构的公益属性在09版新医改后才得以确定，对于公共服务内容的建设才开始起步。改革目标已明确，改革实践仍在探索和研究，值此重要过渡阶段，如何衔接做好原有制度的改革，探索从物力、人力、财力等资源的分配协调和执行方式，对于西安市社区卫生服务的改革和持续发展具有重要作用。在论文写作期间，适逢2009年全国社区卫生工作会议在西安召开(2009年8月13、14日)，

8、本论文将结合会议的有关精神和新的政策内容，使调查研究更具科学性、分析更具针对性、政策动向和操作实践更具时效性、建议和对策更具实效性。1．3研究的主要内容及可能的创新1．3．1研究的主要内容本论文从中国社区卫生服务政策和基层卫生机构在医疗体系中的作用和现况入手，以新医改方向为背景，通过先期文献研究和预调查，立足西安市具体情况，进行实地调研和专家访谈，通过案例分析影响社区卫生服务功能实现的