结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并tb感染诊断中的应用疗效

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1、结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用疗效林金秘(广西来宾市人民医院感染科546100)【摘要】目的分析结核分枝杆菌感染诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断屮的应用疗效。方法分析125例艾滋病合并TB感染患者，记录在临床上经常用到的影像学、组织病理学诊断结果、TB感染实验室和CD4+T淋巴细胞计数。结果125例患者当中，肺结核并肺外结核有43例，肺外结核有58例，临床表现为肺结核24例。其CD4+T淋巴细胞计数依次是(56.2±45.8)>(36.56±34.78)>(43.16±50.3)/I。结论在CD

2、4+T淋巴计数比较低的艾滋病合并TB感染者的诊断屮，■干扰素释放试验、支气管镜检查、组织病理检查受CD4+T淋巴计数高低影响比较小，运用综合诊断技术可以使诊断水平不断提高。【关键词】结核分枝杆菌艾滋病感染【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0162-02在临床上诊断艾滋病肺结核是比较困难的，必须把常规诊断技术、分子诊断技术和支气管镜检查和诊断性治疗等相互结合在一起，來不断提高诊断的速度和诊断率。2008年到20口年，在125例艾滋病合并结核分枝杆菌感染患者的诊断中，分析了各种临床诊断技术的使用以及和CD4+T淋巴计

3、数的关系，给艾滋病合并TB感染诊断技术的有效使用提供了可靠的依据。1资料与方法1.1基本资料选择了在同时间段内住进我院的艾滋病合并TB感染者125例，其屮女性36例,男性89例，年龄在10〜58岁o1.2方法(1)结核抗体检测：主要利用TB抗体检测试剂盒、胶体金法检测。而荧光定量PCR的检测使用的是TaQMan探针法，而TB基因是通过体外扩增的方法进行检测［1］。(2)HIV抗体检测：在主治医师对HIVJ抗体阳性有了初步的筛选后,再由地方的疾病控制中心确认阳性。(3)γ-干扰素释放试验：从TB的克隆、表达和纯化取得CFP-10和ESAT-6融合蛋白抗

4、原，以此成为结核特异的细胞刺激剂，其主要作用是让受检者的外周血T淋巴细胞受到刺激，能使它分泌出特异性IFN-γ,之后再利用酶联免疫斑点试验检测释放IFN-γ的T淋巴细胞数。阳性细胞大于20个/100万外周血单核细胞的是阳性。(4)纤微支气管镜：主要使用的是BF-260纤维支气管镜。37°C没有细菌的生理盐水110〜155ml肺泡灌洗冋收，活检组织病理检查［2］。(5)免疫学检查:在检测CD4+T淋巴细胞吋利用FACSCalibur流式细胞仪。2结果2.1TB感染临床的类型和诊断的依据详见表表1TB感染临床的类型和诊断的依据临床类型例数病原

5、学诊断组织病理学诊断临床诊断诊断性治疗肺结核并肺外结核431291012肺外结核587261312肺结核2429762.2CD4+T淋巴细胞计数检测结果125患者都进行了CD4+T淋巴细胞计数检测，肺结核、肺结核并肺外结核、肺外结核患者的血清CD4+T淋巴细胞计数依次是(56.2±45.8)>(36.56±34.78)>(43.16±50.3)/μL每两组间相比较都存在统计学差异。3讨论发生TB最重要的危险因素就是HIV感染。TB会加重和HIV感染有关的免疫缺陷，艾滋病的发病率和死亡率也会有所提升。所以对诊断艾滋病

6、患者TB感染有很大的作用。该研究对125例艾滋病合并TB感染患者的诊断结果进行了分析，而根据诊断性治疗来确诊的病例占到36.8%O一方面和艾滋病合并TB感染所具有的特殊性有关，而最关键的还是在诊断技术中所存在的问题。临床在诊断艾滋病合并TB感染吋，经常用到的辅助检查分别为标本涂片检查、血清腺昔脱氨酶（ADA）、X线、CT、PPD试验、结核抗体、淋巴结活检、支气管镜检查和γ-干扰素释放试验［3］。然而，在肺结核和肺外结核中，痰涂片、CT和胸片的阳性率存在着很大的差异。以前在诊断TB感染吋使用的方法主要就是痰涂片，由于当时的实验室条件和检验人员的技术水平

7、使得结果受到了很大的影响,在诊断艾滋病合并TB感染吋，涂片结果的阳性比率非常有限⑷。诊断结核感染的参考依据就是PPD试验，由于艾滋病患者的免疫功能严重降低，影响了试验的结果，其试验的阳性率就比较低。临床经常使用的诊断方法就是胸部X线，本文对125例肺结核患者都进行了胸部X线检查，但由于在影像学特征方面艾滋病合并TB感染可能是非典型的也可能是根本就不存在的，有1/3的TB感染属于肺外结核。其主要原因就是机体对于结核杆菌的细胞免疫应答中，CD4+T淋巴细胞是最主要的细胞，如果它的功能受损或者数量减少就会使巨噬细胞、细胞毒T细胞和自然杀伤细胞等的功能降低，造成肺部的病

8、变不能够形成有效的纤维组