肺弥漫性疾病的高分辨率ct征象分析

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1、山西医科大学硕士学位论文材料与方法1．一般资料：对2007年3月至2008年11月问临床确诊的89例的表现为弥漫性肺疾病病例进行多层螺旋CT(MSCT)扫描和轴位高分辨率CT(HRCT)扫描及薄层冠状位多平面重建(MPR)，男49例，女40例，年龄16-76岁。所有病例均为临床和／或病理确诊。其中，慢性支气管肺纤维化符合临床诊断，风湿病符合美国胸科协会2002年的诊断标准，结节病和癌性淋巴管炎取得组织病理学渗断。2．设备：GE公司Lightspeed16螺旋cT及AdvantageWorkstation4．1工作站。3．扫描方法：

2、A方法：多层螺CT薄层扫描图像。检查方法：自肺尖至肺底行螺旋CT扫描。准直1．25mm×8，螺距1．35：1，时间1S，130kV，120mA。标准算法重建，层厚5mm，间隔5mm，FOV330mm，矩阵512×512。所得图像作为A组。B方法：多层HRCT图像。检查方法：自肺尖到肺底行HRCT扫描。准直1．25mm，层距10mm，130kV，200mA。骨算法重建，FOV330mm，矩阵512×512。所得图像作为B组。C方法：MPR所得冠状位图像。由A组容积数据行1．25mm层厚、1．25mm间隔标准算法重建，获得的图像传至工

3、作站。在工作站上行冠状位重建，层厚0．6～1．5蚴，间隔5nlin，自前向后进行，所得图像为C组。肺窗：窗宽1000--"1500HU，窗位一600HU～一700HU；纵膈窗：窗宽350"-----500HU，窗位：40HU。4．图像观察与分析：根据文献【45】中报告有关ILD的HRCT征象，确定HRCT观察内容。由两位有多年胸部影像诊断经验的副主任医师分别进行图像观察与分析。结果不一致时由两位医师同时阅片达成一致意见。图像分析共分3组，2人3次完成阅片。I组：HRCT图像分析所得CT征象记数资料。II组：MPR图像分析所得的CT

4、征象记数资料。Ⅲ组：A方法、B方法、C方法3种图像结合阅片所得的CT征象记数资料。另外，2位医师同时对MRR图像进行满意度的评定，即对MPR显示的病灶内部密度、边缘、形态以及伪影的影响等进行评估。“满意”是指MPR图像显示CT征象的效果等于或优于HRCT；“不满意”是指MPR图像显示CT征象达不到HRC效果。4山西医科大学硕士学位论文图像分析包括图像质量评价和弥漫性间质性肺疾病CT征象及分布分析。图像质量评价包括噪声、呼吸伪影和移动伪影。CT征象分析主要包括以下几个方面：(1)肺密度增高影，包括磨玻璃密度影、气腔样肺实变和结节影(

5、主要评价直径<7姗的微结节)；(2)线样影，包括小叶间隔线和非间隔线；(3)肺纤维化特征。包括细网状阴影(小叶内间质增生)、蜂窝影和牵张性细支气管扩张；(4)肺气肿、肺大泡。4．1统计学分析：在SPSSl3．0软件包上进行。各种CT征象在I、II、Ⅲ3组中发生率的不同用z2检验。P

6、间隔及胸膜毛糙，即界面征7例，占35％。(2)气腔样实变20例。(3)网状影24例。在24例网状影中，同时伴蜂窝状影和牵拉性支气管扩张17例，网状影和蜂窝状影位于肺野外围和纵隔旁，边界清楚，形态不规则，网状影上肺8例，下肺16例。(4)小叶间隔增厚23例。HRCT表现：小叶问隔增厚的形态为：①边缘模糊6例，占26％，见于特发性肺间质纤维化的活动期(3例)和尘肺(3例)。②边缘毛糙或不光滑2例，占9％，见于各种原因的肺间质纤维化。③呈结节或串珠状6例，占26％，见于癌性淋巴管炎(2例)、尘肺(3例)及结节病(1例)。④边缘清楚、光滑

7、4例，占17％，见于肺水肿及其他多种病变。(5)磨玻璃影28例。磨玻璃影是指肺内模糊的高密度病灶，与其重叠的血管影像仍可显示。①外围分布：4例，占14％。见于特发性肺问质纤维化，慢性支气管炎合并肺纤维化及胶原病。②弥漫分布：5例，占19％，为肺水肿。③局限分布：5例，占19％，为癌性淋巴管炎。(6)胸膜受累5例。包括胸膜增厚3例和胸膜斑4例；(7)支气管血管束异常32例。在肺弥漫性疾病中，支气管血管束可增粗、变细或正常。支气管血管束变细主要见于慢性支气管炎引起的肺气肿病例。增粗为支气管血管束结缔组织增生和淋巴管扩张。支气管血管束的

8、异常形态有：①边缘毛糙7例，占22％，见于慢性支气管炎和特发性肺间质纤维化。②合并有结节10例，占31％，为癌性淋巴管炎(7例)、尘肺(2例)及结节病(1例)。③边缘光滑8例，占25％，见于肺水肿和其他疾病。(8)肺气肿及肺大泡15例。(9)小结节