周围型肺鳞癌28例的ct征象分析

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1、周围型肺鳞癌28例的CT征象分析【摘要】　目的　分析周围型肺鳞癌CT征象及CT检查诊断价值。方法　对细胞学或组织病理检查明确的周围型肺鳞癌28例CT表现进行分析。结果　28例共29个病灶，瘤体最大径平均5.1cm,最小径平均4.5cm。29个病灶中肿块19例；边缘清楚24例；深分叶5例，多浅分叶9例；坏死17例，7例见形态不规则、皆可见附壁结节的厚壁空洞；毛刺9例，棘状突起5例；胸膜凹陷征7例；瘤内小透亮区3例；血管集束征9例；瘤体内点状钙化3例；支气管铸形征2例；1例如多结节堆积融合，而且边缘光整。结论　与肺腺癌的HRCT表现比较,周围型肺鳞癌瘤体较

2、大、以肿块为主要表现、瘤体边界多数清楚，并边缘易出现多浅分叶，瘤体内多有坏死及空洞。支气管铸形征有特异性，可作为鳞癌特殊的生长方式。双原发性肺癌的增加，应引起人们重视。【关键词】　肺鳞癌　CT　分析肺癌是世界范围内最常见的肿瘤之一，在我国的发病率约为62.1/100000[1]，其中的肺鳞癌多属中心型肺癌，但是周围型肺鳞癌亦较常见。本文总结了28例经细胞学或组织病理检查明确的周围型肺鳞癌，对其CT征象进行了分析。1　材料和方法6本文收集本院经细胞学或组织病理检查明确的周围型肺鳞癌28例,共29个病灶。其中男性21例,女性7例;年龄在50-79岁之间,平

3、均62岁。临床表现包括咳嗽、咳痰、痰中带血丝及发热，伴有胸痛和呼吸不畅等。所用设备为西门子Somatomsensation64层螺旋CT。患者平静呼吸下屏气,自肺尖扫描至肺底，肺算法和标准算法重建。双期增强扫描:非离子型对比剂70～90ml,注射流率3～5ml/s,延迟时间为血管期20～25s,实质期90s。将所有图像传输至后处理工作站,大部分病例行多平面重建以显示肿瘤和支气管。2　结果左肺10例，其中上叶6例，下叶4例；右肺17例，其中上叶7例,中叶2例,下叶8例；另有1病例为右肺上叶及左肺下叶的同时双发肿块（图1、2）。瘤体最大径在3-8.7cm之

4、间,平均5.1cm,最小径在2.5-7.2cm,平均4.5cm。29个病灶中肿块19例；边缘清楚24例；深分叶5例，多浅分叶9例；坏死17例，7例见有空洞,为形态不规则的厚壁空洞（如图2）,皆可见附壁结节；毛刺9例，棘状突起5例；胸膜凹陷征7例；瘤内小透亮区3例；血管集束征9例；瘤体内点状钙化3例；支气管铸形征2例（图3、4）；1例如多结节堆积融合，而且边缘光整（图5、6）。胸膜胸壁侵犯:邻近胸膜者11例,有明确胸膜和/或胸壁侵犯3例,胸膜局限性增厚,其外侧的脂肪层消失,肋骨破坏,伴有胸水。另20例增强病例中,15例见瘤体的强化密度不均,其中12例可看

5、到有明确边缘的不规则低密度区,多数呈类圆形,多位于偏心位置;这种低密度区平扫亦能看到,但边缘不清楚;低密度区周围的瘤组织强化明显。63　讨论（1）肺鳞癌约占肺癌的1/3以上，中心型肺鳞癌常表现为肺门区域块影，部分伴有肺不张,阻塞性肺炎。不同组织学类型的周围型肺癌,其CT表现存在一定差异,腺癌与鳞癌为周围型肺癌的常见组织学类型,其中鳞癌占35%,腺癌占64%[2]。本组周围型肺鳞癌病例CT表现，瘤体多较大，瘤体最大径、最小径平均分别5.1cm及4.5cm。多以肿块为主要表现，瘤体边界多数清楚，形态不规则，鳞癌的分叶征象较为常见,且常出现多个浅分叶；瘤体内

6、坏死常见，空洞发生率为24.1%,为典型癌性空洞。与周围型肺腺癌的比较,则周围型肺腺癌瘤体多较小，多以结节为主要表现，瘤体边缘常见深分叶，且多见毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征和血管集束征等，瘤体内易见空泡影。由于周围型肺鳞癌与肺腺癌不同的组织学特点和生物学行为决定了其CT表现的差异,再结合临床资料，如性别、年龄和有无吸烟史等,术前鉴别两者是可能的。由于周围型肺鳞癌瘤体多较大，胸膜、胸壁或纵隔直接侵犯是鳞癌的又一特征。（2）双原发性肺癌：是指在一侧肺或者两侧肺不同部位发生的原发癌,又称肺重复癌[3]。本组一病例右肺上叶及左肺下叶的同时双发肿块，诊断为双原发性

7、肺癌。一般而言,肺部转移癌多位于肺的周边,影像学中具备转移瘤的特点,而第二原发癌则分布无特殊规律,多有叶状外观,周边有毛刺等原发癌的特点。本病例两处肿块均具备原6发性肺鳞癌的典型特征。不过单从影像学来进行诊断多有一定的局限性和误诊率,确诊仍需要病理诊断。理论上讲,如果两个肿瘤均由原位癌发展而来,可以认为这两个肿瘤是双原发癌。如果同时或者相继发生的两个癌灶组织学类型不同,可以诊断为双原发性肺癌;如果两者的组织学类型相同,对于同时性发生者,部位各异或者彼此孤立,共同的淋巴引流部位无癌肿,确立诊断时无肺外转移者可以诊断为双原发性肺癌。对于异时发生者,一般认为

8、如果再发肿瘤距离第一个肿瘤间隔超过6个月,则通常认为是第二个原发性肿瘤。随着原发性肺癌发病率的