资源描述：
《周围型肺鳞癌28例的ct征象分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、周围型肺鳞癌28例的CT征象分析论文【摘要】目的分析周围型肺鳞癌CT征象及CT检查诊断价值。方法对细胞学或组织病理检查明确的周围型肺鳞癌28例CT表现进行分析。结果28例共29个病灶，瘤体最大径平均5.1cm,最小径平均4.5cm。29个病灶中肿块19例；边缘清楚24例；深分叶5例，多浅分叶9例；坏死17例，7例见形态不规则、皆可见附壁结节的厚壁空洞；毛刺9例，棘状突起5例；胸膜凹陷征7例；瘤内小透亮区3例；血管集束征9例；瘤体内点状钙化3例；支气管铸形征2例；1例如多结节堆积融合，而且边缘光整。结论与肺
2、腺癌的HRCT表现比较,周围型肺鳞癌瘤体较大、以肿块为主要表现、瘤体边界多数清楚，并边缘易出现多浅分叶，瘤体内多有坏死及空洞。支气管铸形征有特异性.freelatomsensation64层螺旋CT。患者平静呼吸下屏气,自肺尖扫描至肺底，肺算法和标准算法重建。双期增强扫描:非离子型对比剂70～90ml,注射流率3～5ml/s,延迟时间为血管期20～25s,实质期90s。将所有图像传输至后处理工作站,大部分病例行多平面重建以显示肿瘤和支气管。2结果左肺10例，其中上叶6例，下叶4例；右肺17例，其中上叶7例
3、,中叶2例,下叶8例；另有1病例为右肺上叶及左肺下叶的同时双发肿块（图1、2）。瘤体最大径在3-8.7cm之间,.freel,最小径在2.5-7.2cm,平均4.5cm。29个病灶中肿块19例；边缘清楚24例；深分叶5例，多浅分叶9例；坏死17例，7例见有空洞,为形态不规则的厚壁空洞（如图2）,皆可见附壁结节；毛刺9例，棘状突起5例；胸膜凹陷征7例；瘤内小透亮区3例；血管集束征9例；瘤体内点状钙化3例；支气管铸形征2例（图3、4）；1例如多结节堆积融合，而且边缘光整（图5、6）。胸膜胸壁侵犯:邻近胸膜者1
4、1例,有明确胸膜和/或胸壁侵犯3例,胸膜局限性增厚,其外侧的脂肪层消失,肋骨破坏,伴有胸水。另20例增强病例中,15例见瘤体的强化密度不均,其中12例可看到有明确边缘的不规则低密度区,多数呈类圆形,多位于偏心位置;这种低密度区平扫亦能看到,但边缘不清楚;低密度区周围的瘤组织强化明显。3讨论（1）肺鳞癌约占肺癌的1/3以上，中心型肺鳞癌常表现为肺门区域块影，部分伴有肺不张,阻塞性肺炎。不同组织学类型的周围型肺癌,其CT表现存在一定差异,腺癌与鳞癌为周围型肺癌的常见组织学类型,其中鳞癌占35%,腺癌占64%2
5、。本组周围型肺鳞癌病例CT表现，瘤体多较大，瘤体最大径、最小径平均分别5.1cm及4.5cm。多以肿块为主要表现，瘤体边界多数清楚，形态不规则，鳞癌的分叶征象较为常见,且常出现多个浅分叶；瘤体内坏死常见，空洞发生率为24.1%,为典型癌性空洞。与周围型肺腺癌的比较,则周围型肺腺癌瘤体多较小，多以结节为主要表现，瘤体边缘常见深分叶，且多见毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征和血管集束征等，瘤体内易见空泡影。由于周围型肺鳞癌与肺腺癌不同的组织学特点和生物学行为决定了其CT表现的差异,再结合临床资料，如性别、年龄和有无吸
6、烟史等,术前鉴别两者是可能的。由于周围型肺鳞癌瘤体多较大，胸膜、胸壁或纵隔直接侵犯是鳞癌的又一特征。（2）双原发性肺癌：是指在一侧肺或者两侧肺不同部位发生的原发癌,又称肺重复癌3。本组一病例右肺上叶及左肺下叶的同时双发肿块，诊断为双原发性肺癌。一般而言,肺部转移癌多位于肺的周边,影像学中具备转移瘤的特点,而第二原发癌则分布无特殊规律,多有叶状外观,周边有毛刺等原发癌的特点。本病例两处肿块均具备原发性肺鳞癌的典型特征。不过单从影像学来进行诊断多有一定的局限性和误诊率,确诊仍需要病理诊断。理论上讲,如果两个肿
7、瘤均由原位癌发展而来,可以认为这两个肿瘤是双原发癌。如果同时或者相继发生的两个癌灶组织学类型不同,可以诊断为双原发性肺癌;如果两者的组织学类型相同,对于同时性发生者,部位各异或者彼此孤立,共同的淋巴引流部位无癌肿,确立诊断时无肺外转移者可以诊断为双原发性肺癌。对于异时发生者,一般认为如果再发肿瘤距离第一个肿瘤间隔超过6个月,则通常认为是第二个原发性肿瘤。随着原发性肺癌发病率的增加以及人们对双原发性肺癌认识的增加,相关报道逐年增多,该病有充足的理由引起人们重视。（3）支气管铸形征：与肿瘤相邻的支气管为肿瘤侵
8、犯,肿瘤组织填塞支气管腔并导致支气管轮廓扩大,形成分枝状或手指状软组织影,我们称为支气管铸形征。本组有2例出现该征象（图3、4）,镜下显示肺鳞癌细胞生长时以原位癌的形式沿支气管壁上皮蔓延,并取代上皮，并逐渐填塞支气管，在以往作者所接触的腺癌病例未见此征象，亦未见文献腺癌有类似的表现，故有特异性，可作为鳞癌特殊的生长方式。支气管铸型征导致管腔阻塞的特点是造成鳞癌肿块形态不规则的原因之一。一组关于肺部恶性孤立结节中支气管气像分类和
