医院病案与统计管理达标考核项目指标建立分析

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1、医院病案与统计管理达标考核项目指标建立分析马金火1何凯平1刘丽珍2（1广东药学院附属第一医院广东广州510080）（2广州医学院第一附属医院广东广州510120）【摘要】目的病案质量是医院医疗质量的主要组成部分，其中医疗统计数据可以在很大程度上反映出该医院的医疗状况，同时也是医院领导做出科学决策及实施有效管理的重要依据。木文将对医院管理达标考核项目、考核方法以及考核结果等内容进行研究，并在此基础上谈一下自己的分析，以供参考。【关键词】医院病案统计管理达标考核项目指标建立【中图分类号】R197.32【文献标识码

2、】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0345-01病案质量及医疗统计数据是医院做出重大决策，不断实现自身发展的重要基础，实践中医院在这些方面一般会有所分工，大体情况是：病案组主要负责住院病人的病历接收、整理、编目、装订以及保存等工作。同时还要进一步完善和监控住院病人的病案信息是否准确个完整，并为公检法、病人及家属以及保险公司等相关单位和人员提供必要的服务；统计组主要负责医疗统计数据的搜集、整理并在此基础上形成统计分析报告，以此对医疗活动的指标加强监控，或者提供给医疗管理、科研活动检索与查询。实

3、践证明，通过这些活动，不但可以提高医院的病案、统计质量管理水平，而且还能够提高工作人员的质量意识，从而有效地促进了医院的发展。一、医院病案与统计质量管理达标考核项目指标一般而言，医院病案与统计质量管理达标考核项目指标主要包括病案的归档、病案首页的填写、病案资料的整理、统计信息的准确性和单项否定指标,其中单项否定指标所使用的是倒扣分方法。医院病案归档主要是指病人出院之后的三日内要进行归档，其中死亡病案可在七日内进行归档，运到节假日就相应的顺延；如果不按期归档病案，可按照实际延长天数来扣发达标奖。病案资料的整理主

4、要是针对眉栏没有姓名或者不一致，存在着排序错误、病案打印不清或者用废单打印的情况，病案的页码出现了错误，检查报告中漏贴，病程记录中没有医师的手工签名，病案的内容存在着重复现象，病案有关资料错放或者资料不齐全等。病案的首页填写吋，联系人关系岀现空缺，没有隶属单位，没有门诊诊断填写或者存在着常识性的错误，没有治疗结果或者错填了治疗结果，有输血费没有输血量、次数或者血型，没有主任医师或医师的签字，病案的首页费用栏内无费用，错填了抢救的次数等。统计信息的准确性问题，病人入、转科错记录，出院病人错报、漏报，统计报表出现

5、错报或迟报现象，住院的中途改变身份、费别等。此外，还存在着病案丢失和病案损坏的问题。二、病案与统计管理达标考核方法病案与统计管理达标考核，采用的是平常的检查记录与每月的检查汇总有机结合的方法，实践证明，这种方法虽然简单，但是效果非常的明显。医院病案统计室一定要抓好信息数据的收集、整理、编目和归档环节，尤其要重点检查最容易出现问题几个环节，同吋还要负责对一般性的病案进行检查，而危重病人的病案应当详细的检查；对各个科室中存在着缺陷的病案一定要认真进行登记，一旦发现了缺陷的存在，应当及吋的通报相关工作人员，并限期到

6、病案窒对这些缺陷进行核实和整改。在病案与统计管理达标考核信息进行管理是，可采用一些先进的软件系统，比如“军字一号”数据核查软件。通过这i软件系统的应用，统计人员可以对各个采集点收集到的数据进行全面而准确的核查，并可以及时改正存在的问题，对数据的质量进行科学合理的分析与通报。三、医院病案与统计管理达标考核项目指标建立分析从实践来看，建立一套科学完善的病案与统计管理机制，不但可以保证医院病案与统计管理工作的标准化与规范化，而且还能够有效地发挥信息反馈及奖惩机制的功效，从而为病案与统计质量的提高提供了有利的保障。1

7、、有效地增强了医院工作人员质量意识医院病案与统计管理达标考核项目指标的建立，不但完善、落实了医院的相关规章制度，而且对具体的操作流程进行了有效的规范，从而使医院工作人员更加熟悉病案与统计质量的标准；同吋，这一项目指标的建立，可以增强医护人员对医院病案与统计管理制度的要求，加强了他们的工作责任心。从另一个层面而言，该项目指标的建立，不仅反映了医院的医疗水平，而且也反映出医院医护人员的工作态度和业务素质，从而使医院的整体医疗质量与医疗安全性得到快速的提高。2、完善了病案与统计质量管理为进一步完善医院的病案与统计管

8、理，目前很多的医院已经建立了病人病历和统计质量监查机制，并形成了由医师自控、病案室进行宏观控制、各科室进行环节控制以及医院终端控制四级网络。同吋，医院还不断加强病案与统计管理，组织病案质量管理人员对归档和岀院病案进行定期抽查（按比例抽样），进行分析，并严格进行质量把关，对不合格的病案一定要及吋的退还或者限期改正。通过定期对病历的质量进行展评，公开检查结果，并在此基础上制定了一些病历书写规范与病历首页