急性心肌梗死急诊pci后心电图st段恢复的研究

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1、急性心肌梗死急诊PCI后心电图ST段恢复的研究山东省蒙阴县人民医院急诊科摘要：目的分析影响急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心电图ST段恢复的相关因素。方法患者行急诊PCI术后lh和术前患者的18导联心电图（ECG）,测量并比较急诊PCI前后梗死相关导联最大ST段抬高幅度。按抬高的ST段下降幅度分为：A组，ST段下降≥50%；B组，ST段下降<50%。分析患者相关临床资料与ST段下降之间的关系。结果2组患者性別、年龄未见明显差异；在糖尿病、梗死前心绞痛、梗死部位、Killips心功能分级、Q波计数、发病至急

2、诊时间方面有显著差异；而在急诊至球囊开通时间以及梗死血管直径方面无显箸差异。结论急性心肌梗死经急诊PCI术后心电图ST段恢复程度与糖尿病、梗死前心绞痛、梗死部位、Killips心功能分级、Q波计数、发病至急诊时间等有关，它们可能是影响ST段恢复的因素。关键词:急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心电图；ST段目前，对于ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为STE-MI的首选干预方式［1］,而由于临床情况不同，患者PCI再灌注后出现心血管事件（心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建、心绞痛、严重

3、心衰）有很大差别［2］。近期几项研究结果一致认为，再灌注治疗后ST段变化可以用于评价心肌灌注效果；而梗死相关动脉（IRA）再通后，冠状动脉血流虽恢复TIMI3级，但ST段不一定回降≥50%o我们考虑有其他因素影响了ST段的恢复，因此对急诊PCI后可能影响心电图ST段恢复的因素进行分析。1资料和方法1.1临床资料1.1.1入选对象。选择2003年5月一2005年4月在南京市鼓楼医院心脏中心接受急诊PCI治疗的初发STEMI患者，全部经球囊扩张（PTCA）+支架植入治疗获得TIMI3级血流的58例患者作为研究对象。其中男37例，女

4、21例，年龄41〜87岁；前（间）壁32例，下（后或合并右室）壁26例。STEMI诊断标准和PCI入选标准：按中华医学会心血管病学分会编写的《AMI诊断和治疗指南》标准［3］。1.1.2治疗方案。术前嚼服阿司匹林300mg,口服氯毗格雷300mg,PCI术前应用普通肝素7000〜10000U；按常规方法对IRA行PTCA及支架植入术；所有患者术后均静脉输注普通肝素24h,维持凝血活酶吋间（ACT）在200s以上，口服阿司匹林100〜300mg,氯毗格雷75吨，每天1次，并给予低分子肝素皮下注射3〜5天。1.1.3PCI方法。经股动脉

5、径路应用Judkins方法常规进行冠状动脉造影（CAG）；根据CAG及心电图（ECG）检查结果，确定IRA,然后干预IRA,所有患者均未干预非IRA,行预扩张支架植入术或直接植入支架术。Killips分级III〜IV级者常规插入经皮主动脉内球囊反搏（IABP）导管行主动脉内球囊反搏，部分下壁心肌梗死患者行右股静脉插入临时起搏电极连接临时起搏器备用。PCI近期临床成功标准采用中华医学会心血管病学分会的《经皮冠状动脉介入治疗指南》［4］中标准。1.1.4ECG的判断记录患者手术前及PCI术后lh的18导联ECG,ST段以J点后60ms为

6、起点，分别测定PCI前后各梗死相关导联最大ST段高度。1.2研究方法。ST段测量后，患者按抬高的ST段下降幅度分为2组:A组，ST段下降≥50%；B组，ST段下降&t;50%。同吋记录与该次梗死相关的Q波数量和Killips心功能分级。整理2组患者的相关临床资料，分析其与ST段下降之间的关系。1.3统计学处理计量资料用—x±s表示，组间比较按数据性质分别采用χ2检验和t检验，P<0・05为有显著性差异。2结果。资料分析结果见表lo表1影响ST段恢复的相关因素(略)2组患者性别、年龄方面比较差异无统计

7、学意义(P>0.05)o在梗死前心绞痛、糖尿病、Q波计数、Killips心功能分级、梗死部位、发病至急诊I］寸间方面2组比较差异有统计学意义(P<0.05),它们明显影响STEMI的ST段冋落，是可能影响ST段恢复的因素。在急诊至球囊开通吋间以及梗死血管直径方面2组比较差异无统计学意义(P>；0.05)3讨论急性心肌梗死(AMI)急诊PCI能及吋、有效地开通IRA,挽救濒死心肌，支架植入明显缩短IRA开通吋间、增加开通率及TIMI血流3级［5］。ECG抬高的ST段恢复预示堵塞的冠状动脉已通畅，心肌微血管已再灌注，PC

8、I成功后ST段未恢复能推测在梗死区微血管损伤［6］。而冠状动脉粥样斑块中的脂质碎片、基质成分及内皮细胞、炎细胞、血小板及白细胞黏附聚集均可造成微血管损伤［7］,使ST段恢复缓慢甚至不恢复。本组资料显示，IRA成功开通后多数AMI患者抬