《医院核心制度》doc版

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1、医疗核心制度目录1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、死亡病例讨论制度5、危重病人抢救报告制度6、会诊制度7、手术分级管理制度8、术前讨论制度9、查对制度10、值班交接班制度11、手术制度12、诊疗操作技术准入管理制度13、分级护理制度首诊负责制度一、第一次接诊的医师和科室为首诊医师和首诊科室（住院病人入院时，收治医师为首诊医师）。二、首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等诊疗活动负责。应热情接待，详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录于病历中。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治

2、疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊，不得以任何理由推诿患者。三、首诊医师诊查患者后，认为确系他科疾病，在进行必要的紧急处理并认真书写病历后，可提请有关科室会诊，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂，涉及多科疾病，须报告上级医师协助处理，同时报医务科或医院总值班组织会诊。被邀科室会诊人员应在10分钟内到位会诊，并写好会诊记录。如确需转科诊治，应妥善安排好相关工作，保障患者转诊安全，严禁相互推诿患者。在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责，及时完成患者的病情记录，向接收科室医师交接病人。四、对急、危、重患者，首诊医师负责及时实施抢救，报告医务科（节假日和夜

3、间报告院总值班），申请会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室及个人不得以任何理由推诿或拒绝。危重症患者如需检查、住院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。需转院者应经科主任会诊后，报医务科或总值班同意，联系好接收医院，由首诊科室安排好医务人员陪同转诊。五、首诊医师应严格执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，对发现传染性疾病和突发公共卫生事件应及时登记、报告、转定点医院归口治疗，但对危、急、重传染病患者应就地隔离、抢救，并向相关部门报告，待患者病情稳定后再及时转诊定点医院。发现孕产妇、5岁以下儿童死亡及出生缺陷，应按相关要求报告、登记。六、首诊医师

4、下班前，应将患者移交至接班医师，把患者的病情、检查结果及需注意的事项交待清楚，并认真记录在交接班记录本上，同时应和接班医师一起向病人做好解释、告知工作。三级医师查房制度一、医院实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（一）主任医师(副主任医师)查房每周l～2次；（二）主治医师查房每日1次；（三）住院医师对所管患者实行24小时负责制。每日查房不少于3次。国家法定节、假日，每日上午主管医师查房1次。二、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断

5、、治疗、处理提出指导意见；危重患者入院24小时内应有副任医师或科主任以上人员查房。三、主治医师除每日例行晨查房外，下午也要巡视病房，了解所管病员的病情变化，及时处理，并做好病历记录。四、手术患者术前、术后应有手术医师、麻醉师查房。对危重病员及术后患者，住院医师应加强巡视，观察病情变化、及时处理，并及时向上级医师报告。五、各科值班医师负责本科所有病人中午、夜间、节假日的急诊查房。住院总医师每晚应带领值班住院医师和实习医师进行夜查房。六、上级医师查房要求；（一）提前选好病人，完成例行查房，做到看患者、看病历、看文献。主管医师及实习医师应系统掌握所管患者的病情及有关检查结果，报告

6、病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据病情做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示；（二）按照报告病历、询问检查患者、讨论三项程序，达到明确诊断、确定治疗方案，检查医疗及护理工作质量三个目的；（三）结合病例进行教学时应注重培养下级医师的独立思考能力；（四）体现一高（查房质量高），三严（严格要求、严密组织、严谨态度），四细（询问细、检查细、分析细、处理细）。查房时，保持病室安静，不准会客，不接私人电话；（五）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加，护士长应随同科主任查房，注意有关医护配合及护理方面存在的问题；（六）医

7、疗查房一般在上午进行，时间应控制在两小时左右（教学查房例外）。七、三级查房内容（一）科主任、主任（副主任）医师：审查新入院、疑难、危重患者的诊断、治疗计划；对诊断未明确及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作及重点示教，纠正不规范操作；倾听患者的陈述，征求对医疗、护理、饮食等的意见；决定患者会诊、转院等；（二）主治医师：对所分管的患者进行系统查房，尤其对本组的新入院、重危、疑难、治疗效果不佳的患者进行重点检