足部瓦合皮瓣联合植骨再造不同程度拇指缺损的临床应用分析-(6180)

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1、万方数据目录一、前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1二、解剖学基础⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。41、皮瓣动脉⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．42、皮瓣静脉⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一53、皮瓣神经⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．54、髂骨解剖特点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．5三、临床资料及方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6l、一般资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯．．62、手术方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．63、术后处理⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ll四、结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12五、典型病例⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。13六、讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯261、拇指再造理念的转变⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯262、组织瓣设计原则及组织瓣血管神经组合搭配⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯263、本术式的优缺点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯274、手术注意事项⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯275、关于术后康复⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯286、皮瓣系数的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯287、压力套在再造指体中的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯298、髂骨植骨的安全性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯309、分区修复的理念及安全性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30七、总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3l八、结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．32九、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。33十、综述：拇指缺损的治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．36十一、发表的论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45十二、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46万方数据足部瓦合皮瓣联合植骨再造不同程度拇指缺损的临床应用研究一、前言··‘·k·_●一一、月U吾拇指缺损在手外伤中非常常见，严重影响手的握、捏、抓等功能。拇指功能约占全手功能的40％，拇指各平面的缺损都有不同程度的功能障碍。拇指缺损所致手功能的丧失和手

5、部畸形，严重影响患者的生活质量和心理健康。从理论上说，拇指任何平面缺损都有修复、再造的必要，因此，选择合适的方法修复、再造拇指，最大限度地保留和恢复损伤手的功能和外形是手外科的重要任务之一。既往拇指修复再造的方法很多，常采用：(1)虎口加深法，该手术方法主要于虎口挛缩处作单个或者多个“Z”形皮瓣，切开皮瓣，切断拇收肌横头，加深虎口，错位缝合皮瓣，此方法创伤小，效果确切，采用虎口皮肤“Z”形改形来加深、扩大虎口，仅适合拇指II～III度缺损伴虎口轻度狭窄者；(2)拇指残端提升加长术，该手术方法于拇指残端2．5～3．Ocm处作环形切开，保留深筋膜层，提升残端帽状皮瓣后行髂骨植骨，植皮覆盖帽状皮瓣提

6、升后所形成创面，该方法适用于拇指IⅡ度缺损，植骨长度有限，不超过l～2cm；(3)皮管植骨再造拇指术，该手术方法将拇指残端作帽状切除后，于拇指残端指骨进行植骨，并予皮管包套植骨，该方法适用于拇指Ⅳ度、V度缺损，残端及虎口部皮瓣瘢痕挛缩者，该手术方法需要二次断蒂且术后指体臃肿、皮瓣无感觉、无指甲；(4)示指或残指移位拇指化术，该手术方法切取残指，保留残指血管神经蒂，并移植固定于拇指残端，拇化残指，该手术方法移位示指残指多见，适用于拇指Ⅳ度、V度缺损且有可利用残指、大鱼际肌功能正常者，该手术方法术后感觉、外形、活动恢复好，但是采用该方法仍未恢复手指正常的数目，且手术适应症有限；(5)带血管神经蒂皮

7、瓣移位加植骨拇指再造术，该手术方法于示指背侧切取示指背皮瓣、第一掌骨背侧切取第一掌骨背侧皮瓣，保留血管神经及筋膜蒂部，分别利用两块皮瓣瓦合覆盖后行拇指残端指骨植骨，该手术方法适用于拇指ⅡI度、Ⅳ度、部分V度缺损者，该方法一次完成，但是外形、功能仍不满意，无指甲，感觉恢复差。随着显微外科技术的发展，拇指修复再造领域取得了引人瞩目的成就，1966年我国杨东岳等完成了世界上第一例第2足趾游离移植再造拇指