省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意 …

《省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意 …》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、江苏省人民政府文件苏政发〔2016〕178号省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见各市、县（市、区）人民政府，省各委办厅局，省各直属单位：为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）精神，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，推进全民医保体系建设，深化综合医改试点，促进城乡居民公平享有基本医疗保险权益，结合我省实际，现提出如下实施意见。一、总体要求与基本原则（一）总体要求。—11—认真贯彻习近平总书记系列重要讲话特别是视察江苏重要讲话精神，落实国家关于深化医药卫生体制改革的要求，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，坚持统筹兼

2、顾和协调联动，整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。（二）基本原则。1﹒统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和综合医改试点重要内容，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。2﹒立足基本、保障公平。立足

3、经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。3﹒积极稳妥、有序推进。积极做好管理体制调整、医保政策完善、经办服务优化等工作，稳步推进制度整合。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。—11—4﹒创新机制、提升效能。坚持管办分开，落实政府责任，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革，提升医保资金使用效率和经办管理服务效能。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。二、整合基本制度政策（一）统

4、一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。各地要以实施全民参保计划为抓手，进一步完善参保方式，促进应保尽保，避免重复参保。（二）统一筹资政策。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各设区市要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，统一并合理确定筹资标准以及个人与政府分担比例。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，用2－3年时间逐步过渡到同一

5、筹资标准。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。城乡居民医保实行年度缴费制度，中小学生和—11—大专院校等全日制在校学生以学校为单位参保，其他居民以社区、所在乡镇行政村为单位，统一办理参保登记和个人保费代征工作。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分，按规定给予资助。积极探索委托银行代扣代缴、网上银行缴费等便捷的缴费和续保方式。（三）统一保障待遇。各设区市要按照保障适度、收支平衡的原则，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公

6、平的基本医疗保障。按照整合后个人医疗费用负担不增加的原则，做好医保待遇政策衔接。逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。进一步完善门诊统筹，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。合理确定过渡期内不同缴费档次的待遇标准。同步整合城乡居民大病保险，有效减轻参保人员大病医疗费用负担。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种

7、付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。（四）统一医保目录。—11—统一城乡居民医保药品、诊疗项目（含特殊医用材料）、医疗服务设施等基本医疗保险三个目录，明确支付范围。按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整