整合城乡居民基本医疗保险制度

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1、整合城乡居民基本医疗保险制度的工作方案为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，根据《省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（苏政发〔2016〕178号）和《盐城市人民政府关于印发整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》（盐政发〔2017〕26号）精神，结合我区实际，制定本工作方案。一、目标和要求按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，整合全区城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）制度和管理体制。2017年6月底前，将新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）从区卫计部门整体移交至区人社部

2、门，城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）从市人社部门移交至区人社部门，完成工作职能调整和经办机构整合；2017年底前，完成城镇居民医保与新农合的制度整合；从2018年起，实施统一的城乡居民医保制度。一要密切配合、协同推进。区各有关部门要按照职责分工开展整合工作，主动作为、不等不靠，密切协作、同频共振，确保在规定时间内不折不扣完成整合任务。二要有序整合、平稳衔接。—13—按照先整合职能、机构、人员、资产和后整合制度、基金、信息系统的原则，稳步推进整合工作，确保移交过程人员不散、工作不断、秩序不乱。整

3、合过程中，基金暂时实行统一专户管理、分账核算，确保群众基本医保待遇不受影响、医保基金安全运行。三要严肃纪律、规范运行。整合期间，严格执行财务、人事纪律及有关规定，加强基金使用的审计和监督，不得借移交之机私分、瞒报、转移财产，不得突击支付基金、突击花钱，新农合经办机构人员编制暂行冻结，确保基金、财产、信息数据安全，确保机构人员顺利移交。二、整合制度政策城镇居民医保和新农合合并运行后，做到“六个统一”：（一）统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括全区城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖全区除职工基

4、本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。以实施全民参保登记为抓手，进一步完善参保方式，力争做到应保尽保，避免重复参保。（二）统一筹资政策。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分，按规定给予资助。整合后的实际人均筹资和个人缴费不低于现有水平。整合过渡期内，采取“一制两档、差别缴费”，—13—最迟于2021年1月

5、过渡到同一筹资标准。全区城乡居民医保实行年度缴费制度，中小学生、托幼儿童由教育部门统一代征，其他居民以村（社区）为单位由各镇人民政府和街道办事处负责征收。（三）统一保障待遇。按照以收定支、收支平衡、保障适度的原则，逐步统一保障范围和支付标准。按照整合后个人医疗费用负担总体水平不增加的原则，做好医保待遇政策衔接工作。逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。严格控制医保政策目录外医疗费用的发生，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。同步

6、整合城乡居民大病保险，有效减轻参保居民大病保险医疗费用负担。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。采取“一制两档、差别缴费”期间，实行“一制两档、差别待遇”的办法，在筹资标准统一后，实行“一制一档、统一待遇”。（四）统一医保目录。统一执行调整后的江苏省基本医疗保险医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录。按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，实行分级管理、动态调整。（五）统一定点管理。—13—全区

7、城镇居民医保和新农合定点医疗机构全部纳入城乡居民医保协议管理范围，统一城乡居民医保定点医疗机构协议管理办法，统一考核评价机制和动态准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。（六）统一基金管理。整合后，将城镇居民医保基金和新农合基金并账管理，设立城乡居民医保基金，纳入社会保障基金财政专户，实行“收支两条线”管理，执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。基金独立核算、专户管理，基金预算由区政府批准执行。结合基金预算管理，全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平

8、衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付。加强基金监督和审计，强化预决算管理，严格规范基金支出，确保基金安全完整、平稳运行。三、整合实施步骤整合分为三个阶段，分步实施。前期准备阶段：部署整合工作，出台整合方案；整体移交阶段：2017年6月底前完成工作职能调整和经办机构整合；制度整合阶段：按照全市统一的城乡居民医保实施办法，完成我区城镇居民医保和新农合制度的整合。其中，整体移交阶段按照“编随事走