非小细胞肺癌大分割放疗剂量学研究

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1、河北医科大学硕士学位论文非小细胞肺癌大分割放疗剂量学研究姓名：赵迎春申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：刘明；翟福山201203中文摘要非小细胞肺癌大分割放疗剂量学研究摘要目的：自适应放疗(adaptiveradiati011therapy，ART)是由图像引导放疗(IGRT)进一步发展并逐渐应用于临床的精确放射治疗技术。本研究旨在探讨肺癌放射治疗中应用KV级锥形束CT采集患者图像，设计自适应放疗计划和大分割调强计划比较，评估靶区及周围正常组织的剂量学差异，探讨该方法应用于肺癌放射治疗的临床意义。‘‘

2、方法：选择8例肺癌患者，常规使用胸部强化CT定位，在定位CT图像上分别勾画出内肿瘤区l(intemalgrosstumorvolume，IGTVl)、内靶区l(intemaltargetvolume，ITvl)、计划IGTVl(PIGTVl)、计划靶区l(planningtargetvolume，PTVl)及危及器官轮廓(OAR)，制定大分割调强计划并实施治疗，患者每次治疗前行一次肺部KV级锥形束CT(CBCT)扫描，总共获得11次CBCT图像，把患者每次的CBCT图像和计划CT图像通过网络传入CMS计划

3、系统后进行配准融合，并在融合图像上重新勾画出肿瘤靶区2(IGTV2)、内靶区2(internaltargetvolume，ITV2)、计划IGTV(PIGTV2)、计划靶区2(planningtargetvolume，PTv2)和危及器官轮廓(OAR)，两组图像中内靶区(ITV)由放疗科医师对内肿瘤区(IG，Ⅳ)外扩5mm后根据周围组织界限、器官间界限进行修改形成，计划IGTV(PIGTV)由内肿瘤靶区(IGTV)外扩5mm形成，计划靶区(PTV)由内靶区(11'V)外扩5mm后修改形成。在计划CT图像上

4、对每次获得的新轮廓使用CMS计划系统分别设计新的治疗计划，新计划的处方剂量、射野数量、角度及优化条件与初始计划要求完全一致，并保证危及器官受量低于其耐受剂量。然后分次CBCT计划合并，及总累积计划，分析比较大分割IMRT计划(IMRTplan)和自适应放疗(ARTplan)的靶区体积的分次剂量、累积剂量和剂量体积直方图(DⅦ图)以及靶区周边正常肺、脊髓的照射剂量差异，综合评价较优肺癌放疗方式。结果：‘’18例患者(96个计划)的IGTV体积范围为2．52--223．96cm3，平均体积为87．24cm3，

5、各个患者肿瘤靶区(IGTv)体积随治疗次数增加逐渐缩小。中文摘要2PIGTV最大、最小、平均剂量的12次累积值ARTplan(68。88-4-1．356y49．934-2．70Gy65．62-41．10Gy)，IMRTplan(68．774-1．05Gy49．85+3．05Cy65．02-40．47Gy)；3患、健肺、全肺的V5、Vlo、V20、V30、V40，．两计划统计学分析，ARTplan低于IMRTplan，P值分别为(O．000、0．000、0．000、O．000、0．000；0．000、0．0

6、00、l、1、0．000)；4脊髓受照平均剂量累积值ARTplan为21．764-7．97Gy，IMRTplan为23．39-3：7．89Cy，ARTplan

7、2肺癌大分割放射治疗中，应用锥形束CT(CBCT)可观察肿瘤靶区变化并据此勾画出新的靶区外轮廓，重新设计放疗计划，以实现自适应放疗。3根据分次间靶区体积大小、形状变化设计的自适应再计划与三维适形调强放疗计划相比，．具有显著几何学和剂量学优势，减少了正常器官组织受照体积与剂量，也可实现靶区处方剂量的提高，降低放疗并发症发生率的同时，提高肿瘤局控率。关键词：自适应放疗；肺癌；大分割放射治疗；锥形束CT英文摘要StudiesonDosimetryofHypofractionatedRadiationTherap

8、yforNon·-smallCellLungCancerABSTRACTBackgroundand0bjectives：Beingfurtherdevelopedfromtheimageguidedradiationtherapy(IGRT)，adaptiveradiationtherapy(ART)isapreciseradiationtherapyforclinicalapplications．Inthisthesis，w