单膝人工关节置换术后患者早期d-二聚体的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名：糟戤导师签二级学院领导盖章：知卢年目日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指

2、导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：锇，舌如锆导师擗留籀乃f；年月‘Et目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文单膝人工置换术后患者早期D．二聚体的研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8日IJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1O附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附表⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20综述人工膝关节置换术后深静脉血栓⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34中文摘要单膝人工关节置换术后患者早期D_二聚体的研究；，薹7蕊冀遽睡摘要漫猾．簿～目的：下肢深静脉血栓(DeepVeinThrombosis，DVT)是一种在全

4、膝关节置换术(TotalKneeArthroplasty，TKA)后常见的并发症。文献报道，若未采取预防措施，术后DVT的发生率可高达40％．84％。而DVT最有可能先发生在小腿肌间静脉丛，小腿肌间静脉丛血栓的临床症状和体征比较隐匿，若不加注意使血栓发展，可能形成股静脉血栓，栓子脱落后有造成肺栓塞的可能。静脉造影是诊断DVT的“金标准”，但由于其有创且价格昂贵的，不适于重复检查。而双下肢深静脉B超作为一种无创的易重复的检查手段已经在临床广泛使用，且B超操作简便，速率高，但由于操作者的技能、设备本身等原因往往微小的病变无法被发现，而对术后治疗产生一定影响。血浆中D．二聚体值作为

5、监测DVT指标其来源于纤维蛋白溶酶裂解的，交联的血纤维蛋白的降解产物，有助于下肢DVT的诊断。由于小腿肌间静脉丛血栓表现具有隐匿性，目前对于TKA术后存在小腿肌间静脉血栓患者与无血栓患者血浆中D．二聚体水平变化规律的研究较少。我们以在本院接受TKA术后并给予预防性低分子肝素抗凝治疗的患者为观察对象，对发生DVT患者与无DVT患者术后规范化行双下肢深静脉B超及血浆中D．二聚体值检测对其变化规律的相关性进行分析。方法：2012年1月至2012年1O月在我科行单侧TKA共189例患者为观察对象，取膝关节前正中切口切开膝关节前方皮肤，取髌旁内侧入路切开关节囊显露膝关节骨质，修理髌骨行

6、髌骨失神经化，不行髌骨置换，股骨和胫骨关节面置换采取膝关节置换标准操作技术，使用抗生素骨水泥；假体安装完毕后放松止血带并仔细止血，术中止血带使用时间20．45分钟，平均33．2分钟。术后均行低分子肝素钙0．4m1(4100u)皮下注射每日一次抗凝治疗，发现血栓后按O．1ml／10kg剂量每12h一次。所有患者于术后第1天，第2天，第5天，第8天，第11天同时进行双下肢深静脉B超与血浆中D一二聚体值检查。按B超检查结果分为有血栓组和无血栓组，分析其D一二聚体变化规律。对于发生小腿肌间静脉丛血栓的患者，分析小腿肌间静脉丛血栓及D一二聚体变化规律。使用Mann．WhitneyU检验

7、比中文摘要较血栓组与无血栓组在术后不同时间点所测得D．二聚体值差别。分别于术后第2、5、8天血栓组患者检出DVT时所得D．二聚体值与无血栓组相应时间点D．二聚体值结合分别绘制ROC曲线。结果：本组共189例患者行单9n,0TKA手术，其中其中男性38例，女性151例，患者年龄最小51岁，最大79岁，平均年龄62．78+7．03岁。根据术后检查共出现65例下肢深静脉血栓患者，所占比例为34．4％，其中男性10例，女性55例，平均年龄63．85+7．08岁(47．78岁)。其中术后第2天发生DVT24例，占