人工关节置换术后患者拒绝早期活动的原因探讨及护理对策

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1、人工关节置换术后患者拒绝早期活动的原因探讨及护理对策石艳(胜利油田屮心医院山东东营257034)【摘要】目的探讨影响关节置换术患者早期下床活动的因素。方法分析58例关节置换术后患者未能如期下床活动的相关因素。结果依赖主治医师指导、扶持，术后合并内科疾病不宜下床活动，高龄老人术后体质虚弱，缺乏康复锻炼的相关知识，害怕疼痛等因素是影响术后患者早期下床活动的主要因素。结论提高护士专科护理质量，加强术后康复教育、功能锻炼的指导，切实做好心理护理，重视基础护理，预防术后并发症，可促进患者早期下床活动，使其早

2、口康复。【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0132-02对2009年1月〜2010年12月我院骨科关节置换术中拒绝早期功能锻炼的58例患者进行问卷调查，分析原因，实施干预措施，取得了良好的临床效果，其屮单髋置换11例，双髋置换20例，单膝置换10例双膝17例。现总结如下：1原因1.1疼痛疼痛是由实存或潜在的组织损伤引起不愉快的主观感觉，是一组复杂的病理生理改变的表现是置换术后病人拒绝早期功能锻炼的最主要的原因。疼痛除了造成病人(,)痛苦不安外

3、，还可以影响各器官的生理功能及术后关节功能的正常恢复。髋关节置换术后的疼痛常常与某些病变相联系。因此，防治髋关节置换术后引起疼痛的病变是髋关节置换术最大的挑战之一，其屮预防术后急性感染和深静脉血栓形成又是防治术后关节疼痛的关键点。1.2体质差，术后管路多关节置换术创伤大，出血多，消耗了病人大量的体能，术后又常留有鉍管、吸氧管及多根负压引流管，这些管路无论在心理还是躯体方面都阻碍了病人早期活动的步伐。1.3内科合并症共存及传统观念的影响患者多属高龄，且女性多见，加之病程长，身体抵抗力下降，多数又合并

4、有高血压、糖尿病、冠心病等内科常见病；术前患者因膝关节病损，下床活动减少，甚至长期足不出户，科学医疗信息来源有限，片面认为疾病是“三分治,七分养”，视早期功能锻炼为禁忌。1.4缺乏系统的锻炼方法护士缺乏过硬的理论知识，健康教育不力，患者对早期功能锻炼认识不足。2护理对策2.1疼痛的护理2.1.1心理护理护理人员应态度和蔼，与患者与家属建立良好的关系,及吋帮助其解决困难，详细解答其疑问，经常讲解康复出院的患者事例，鼓励他们树立信心，强化社会支持的力量，鼓励亲人朋友经常探视和陪护患者，从而减轻焦虑烦躁

5、和恐惧等负性情绪，激发生活的勇气。术前宣教吋要着重强调术后早期功能锻炼的重要性和必要性，提高其配合治疗的依从性，术后向患者耐心讲解切U疼痛是正常现象，告知疼痛会逐渐减轻，进行良性的心理暗示，最终使患者积极主动配合锻炼。2.1.2预防术后急性感染疼痛往往是最先的临床表现，主动与被动均可引起疼痛，负重后疼痛加重。对于急性感染者，往往还会伴有术后难以消退的局部红肿，持续发热，不能以其他原因解释。对于典型的病例，术后出现置换关节部位红肿、疼痛、流脓的瘘管以及全身感染中毒症状，诊断不难。假体周围一旦感染，假

6、体失败率高，多需进行再次手术治疗，病人住院日延长，费用增加，加重痛苦，关节功能下降，严重者可致残，因此应以预防感染为主。充分的术前准备，严格的备皮，选择最佳手术吋机，预防性抗菌素的应用，采用层流手术室,使用紫外线灯，仔细的手术区域的消毒和覆盖，严格地无菌操作，精细熟练的手术操作及尽量缩短切口污染是减少术后感染的必要条件，做好基础护理，保持皮肤和UI腔清洁，积极防治呼吸道泌尿道消化道并发症也是预防感染不可或缺的重要因素。2.1.3防治下肢深静脉血栓形成下肢深静脉栓塞可引起疼痛、肿胀等临床症状。术后可

7、米用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种体位能使髂股静脉松驰呈不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更冇助于静脉冋流和减轻肿胀。应及吋观察患肢的颜色、温度、活动度，切口敷料有无渗血、渗液，局部有无红肿及皮下波动感，创U引流管的负压情况。遵医嘱给予低分子肝素钙、低右等改善血液循环的药物。2.1.4冷敷每次功能锻炼后及吋给予关节冷敷，每次30分钟，能冇效减少渗出，减轻局部组织肿胀，同吋减轻疼痛。2.1.5口服止痛药物对疼痛较敏感的病人

8、，必要吋遵医嘱在锻炼前30min给患者口服止痛药，尽量使患者在无痛状态下进行锻炼。2.1.6术后留置静脉镇痛泵向患者介绍镇痛泵的注意事项和原理，告知病人术后48小吋内是疼痛较强烈的阶段，而镇痛泵能持续止痛72小吋，消除患者顾虑。2.2加强营养大多患者高龄、体质较差，护理人员应及吋指导家属调配饮食结构，为患者提供富含优质蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者机体的抗病能力和修复能力；冋吋静脉补充液体、电解质和能量，避免发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，促进患者早期康复。2.3功能锻炼人工