脑卒中后抑郁患者脑波谱、功能连接及灰质结构的磁共振研究

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1、南方医科大学2011级硕士学位论文脑卒中后抑郁患者脑波谱、功能连接及灰质结构的磁共振研究TheMmstudyofbrain1H—MRS，functionalconnectivityandgraymatterstructureinpatientswithpoststrokedepression课题来源：广东省科技计划项目(编号：20128031800305)学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院答辩委员会主席答辩委员会委员吴磊吴文教授康复医学与理疗学专业型硕士研究生第二临床医学院黄东锋教授范建中教授郭兰教授石坚教授黄国志教授201

2、4年5月14日广州硕士学位论文脑卒中后抑郁患者脑波谱、功能连接及灰质结构的磁共振研究硕士研究生：吴磊指导老师：吴文教授摘要背景与目的脑卒中是全球老年人群致死率最高的三类疾病之一，幸存者大多遗留不同程度的神经功能缺损。而神经功能的缺损会导致患者生活能力完全或部分的丧失，这会给家庭、社会带来极大的精神和物质负担。脑卒中后抑郁(post．strokedpression，PSD)是指脑卒中发生后，以情绪低落、思维迟滞、兴趣减退等为主要特征的一类情感障碍，是卒中后常见的并发症，国外文献报道PSD的患病率从20％一79％不等，集中在40％．50％左右u

3、“。。这一差异可能与研究对象的临床指标、调查工具、卒中后抑郁评定时间及诊断标准等不同有关。PSD患者情绪低落，兴趣减少，服药依从性降低，康复时间延长，这样不仅影响神经功能缺损的预后，延长住院时间，增加医疗费用，而且增加病死率。PSD也具有高发病、高复发、高致残、高自杀的特点，鉴于PSD的高发病率及危害性，加速对PSD的研究具有现实性、紧迫性和极大的社会经济效益，近年来PSD研究也正迅速成为国内外的研究热点之一。PSD的发病机制尚不明确，目前生物学及社会心理学这两种机制得到较多人的认同。生物学机制认为脑卒中损害了情感调节神经通路的关键部位从而

4、引起单胺类神经递质功能异常。如Vogel等瞄。认为“大脑损害后的神经生物学改变可能导致了PSD的出现，因为去甲肾上腺素能和5．羟色胺能神经元的轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，病灶累及以上有关部位时，可影响这两种神经元的神经摘要通路，引起去甲肾上腺素和5．羟色胺含量下降，进而可能导致抑郁的发生；社会心理学机制则认为家庭、社会、生理等多种因素影响导致脑卒中患者生理及心理平衡失调从而引起反应性抑郁状态”。当然，大部分学者认为PSD与其他精神疾病一样，都是多因素疾病，可能是生物学因素和心理学因素共同作用导致了PSD的发病。目前PSD的诊断主要依靠

5、临床症状和量表评估，主观性强，缺乏有效的生化、影像学指标等客观的诊断方法，因而容易误诊、漏诊，尤其是当卒中患者存在失语或认知障碍等无法完成问卷或量表的评估等状况时，从而直接影响着抑郁障碍的诊断和治疗。PSD如果能早期识别和诊断，积极治疗原发病，并辅以心理疏导、药物治疗及康复训练，这将有助于改善症状，促进神经功能康复，提高患者的生活质量。通过磁共振波谱(magneticresonancespectroscopy,MRS)、功能磁共振成像(functionalMRI，fMRI)及基于体素的形态学测量学(voxel．basedmorphomctr

6、y,VBM)等影像学手段对原发性抑郁症的研究已发现抑郁症患者存在着特定脑区脑结构和脑功能的异常，主要是和情绪加工处理有关的两个通路：边缘一丘脑一皮层通路，包含杏仁核、丘脑中外侧核及腹侧额叶：边缘一皮质一纹状体一苍白球一丘脑通路，涉及杏仁核、皮质腹侧及前一个通路的部分结构。而且也报道了抑郁症患者的病程及抑郁症状的严重程度和脑功能和／或脑结构异常之间存在某些相关，有效的治疗也能够改善这些异常。MRS可从生化角度了解脑代谢的改变，有助于早期识别抑郁症。fMRI具有无创性、无辐射、空间分辨率高等优势j可以了解抑郁症患者在基础状态下的脑神经生理、病理

7、活动。VBM是一种主要用来显示和分析脑灰质结构的简便、安全、有效的无创伤工具，可用来研究抑郁症患者病理状态下的脑结构变化。那么这些影像学技术在抑郁症的I

8、缶床研究中有巨大的应用潜力，对抑郁症的发病机理、早期诊断以及疗效评价等方面都将起到重要作用。但目前的MRS、VBM及fMRI研究还主要集中在单纯的抑郁症，而针对PSD方面的报道很少。因此本研究目的在于结合磁共振波谱(MRS)，静息态功能磁共Il硕士学位论文振成像(rsfMRI)以及基于体素的形态学测量学(VBM)三种不同磁共振技术对卒中后抑郁患者的脑功能和脑结构进行感兴趣区研究，探讨PSD

9、患者存在的脑功能与结构的改变，并分析脑结构和功能的异常改变与疾病的严重程度、病程等的相关关系。方法研究对象与分组：选取2012年6月至2013年5月间南方医科大学珠江医院康复医学