心脏猝死的防治建议

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3、余年来在心血管病防治上有了很大的发展，尤其对高血压病和冠心病的防治取得了较大进展，冠心病的发病率已有下降，治疗上也有很大的发展。高血压病的治疗、靶器官的保护也很有成效，但SCD发生率下降不多、防治收效不大，也无统一的防治规范。2001年欧洲心脏杂志（EuropeanHeartJournal）发表了一篇欧洲心脏病学会的SCD对策，内容全面新颖，实得我国借鉴，为此《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部与中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会组织力量，结合我国现状，编写了我国SCD防治建议，供同道在工作中

4、参阅。1SCD定义和对临床试验的影响1.1定义的界定 SCD一词已应用数个世纪，但如何适当地去界定它，不同的作者有过争论。1997年BraunwaldE编著的心脏病学中SCD界定为：心脏原因的自然死亡，在症状出现后1h内突然意识丧失，以前已知有心脏病史，但死亡的时间和方式是未预料的。定义的关键是“自然”“突然”和“未预料”，争论的焦点也就在于“突然”和“如何”起自心脏，曾提及过与SCD相关联的一些标准。SCD临床描述常包含了特殊机制，机制清楚就有较好的防治措施，如心脏梗死后瞬间死亡的病例，快速心律失

5、常就是潜在原因，其他机制也可导致猝死，如主动脉破裂、蛛网膜下腔动脉瘤破裂、心脏破裂压塞、大面积肺栓塞和其他等。此外实际上死亡可能还是心律失常，但并不是突然发生，如病人血流动力学上虚脱和随后并发症住院后，死于持续性室性心动过速（简称室速）发作。猝死定义核心问题是事件的非外伤性质和突然死亡是未预料和瞬间发生的。为了限定突然死于心脏病，冠以“心脏”一词而成心脏猝死（SCD），进一步亚组分类提出区分冠心与非冠心SCD。至于时间界定，早期为24h，为了说明最可能的机制为心律失常，后来改为1h，甚致瞬间。按理在

6、不同的临床试验中SCD定义有很大的差别，界定死亡方式为很多作者所关心，一个十分困难的问题是死亡的区分，未料及的死亡，发现时已死于床上，很多作者都会把这样的事件误认为SCD，对此是不可能去界定病人什么时候还活着、或死前病人多长时间有症状。本文目的推荐SCD的预防，它基于临床试验的结果，由此应用猝死不同的定义，不可避免地将会影响到试验结果。此外最近的一些临床试验已不再分析介入和介入装置对SCD的影响，而替代使用“心律失常死亡（arrhythmicdeath）”，但SCD与心律失常死亡二词是不一致的，如病

7、人可死于心律失常，即使它不是突然死亡（即不是瞬间或未预料的），相反地不是所有突然死亡都是心律失常，特别室性快速心律失常。在临床试验的分析中，我们应用SCD作为终点，当不使用SCD，则应用心律失常死亡或使用心脏死亡，心脏死亡的相当比例代表了心律失常死亡。1.2证据选择SCD对策依证据支持强度，或诊断步骤的认同或特殊的治疗，分为三个水平。证据水平A资料来自多中心随机试验或荟萃分析。证据水平B资料来自单个随机试验或非随机研究。证据水平C专家一致的意见。SCD对策依诊断步骤或治疗方法适应的强度分为三类：Ⅰ类

8、所用的方法一致认同或有证据说明是有用和有效的。Ⅱ类诊断步骤或治疗方法的有用性/有效性尚有分歧或争论。Ⅱa类证据/意见倾向有用/有效。Ⅱb类证据/意见偏向有用性/有效性较小。Ⅲ类所用的方法一致认同或有证据说明是无用或无效的。2普通人群的SCD2.1病理目前倾向于将中老年的非创伤性猝死归因于心脏疾患，但尸检结果表明，仅2/3的猝死是由冠状动脉（简称冠脉）疾病及其并发症引起，急性冠脉损伤（斑块破裂或血栓形成）发生率各家报道不一。2.2流行病学每年经临床证实的SCD发生率表达