甲基泼尼松龙冲击联合益髓汤及鞘内注射地塞米松治疗急性脊髓炎的临床疗效分析

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1、甲基泼尼松龙冲击联合益髓汤及鞘内注射地塞米松治疗急性脊髓炎的临床疗效分析魏列君甘肃省武威市凉州医院神经内科733000屮图分类号：R744.3文献标识码:A【摘要】目的：通过对大剂量甲基泼尼松龙冲击联合益髓汤及鞘内注射地塞米松治疗急性脊髓炎的临床疗效的观察，目的在于找到一种更加有效、经济且安全性高，能早期阻止病情进展并促进神经功能恢复的治疗方法。方法抽取在2009年1月・2014年8月间我院神经内科收治的急性脊髓炎临床患者86例，将其分成对照组，观察组，观察组患者接受大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗联合益髓汤及鞘内注射地塞米松治疗，对照组患者则是接受大剂量甲基泼尼松龙冲击

2、治疗,而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果分析观察组患者的运动功能、痛觉、触觉评分，及肌力、感觉、自主神经功能恢复时间和不良反应、并发症的发生率明显优于于对照组(P<0.05),且观察组患者复发率、并发症均较对照组发生明显降低(P<0.05)o结论对急性脊髓炎患者行进行大剂量甲基泼尼松龙冲击联合益髓汤及鞘内注射地塞米松治疗的临床疗效显著，其能够改善患者的复发率及致残率，临床值得积极推广使用。【关键词】急性脊髓炎；鞘内注射；益髓汤；甲基泼尼松龙；地塞米松；疗效观察；不良反应.临床研究发现，急性脊髓炎病变常导致脊髓急性横贯性损害，胸髓最常受累，以病损

3、水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。任何季节均可散在发病，多见于青壮年，无性别差异。病前数天或1〜2周可有上呼吸道感染症状或疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为诱发因素。临床治疗应尽快控制脊髓病损，促进脊髓的尽早修复，现阶段对于急性脊髓炎的治疗主要以大剂量激素静脉滴注冲击为主要手段，这样虽然起到了较好的疗效，但同时也发生了较多的激素副作用，本次研究的主要目的是研究大剂量甲基泼尼松龙（减量后）冲击联合中药汤剂“益髓汤”及鞘内注射地塞米松，观察急性脊髓炎的临床疗效,现将过程汇报如下。，急性脊髓炎当属中医痿证范畴，肢体痿废不用，气血瘀阻，经络阻塞，气血循行

4、不得流畅，则机体组织失去濡养，以致机体功能发生异常，而产生其他一系列的症状⑶；益髓汤方剂：党参15g.炒白术15g、黄茂15g＞茯苓15g、桂枝10g、当归15g.白芍15g＞川断10g、牛膝20g、枸杞子15g、杜仲（盐水炒）20g＞核桃仁20g天冬20g麦冬20g炙甘草上药酌情调整用量，水煎，每日1剂。中医治疗急性脊髓炎独取阳明胃经，脾胃为水谷之海，气血生化之源，脾虚则不能灌溉四旁，则肢体失其濡养，故肢体痿软，若脾胃健运，可以确保人体气血充足，提高脏腑功能，水谷精微均可良好运转，从而为肌肉提供源源不断的营养，使其活力呈现，丰腴滋润，筋脉得以濡养，有利于痿病的恢复

5、；方中党参、白术、茯苓、黄茂、炙甘草健胃补脾益气为君药；肾主髓主骨，补肾则髓足骨健，牛膝、枸杞子、杜仲、川断、核桃仁补肾填髓为臣药；血为气之母，补血则生气：当归、白芍补血、养血，天冬、麦冬滋阴，共同为佐药；肢体痿痹，气血不行,予桂枝活血为使药。1资料与方法1.1一般资料收集的患者为凉州医院神经内科收治的2009年1月-2014年8月间86例急性脊髓炎患者。分析病例资料，包括患者年龄、性别、病前2周内感染史、临床症状和体征、脑脊液检查、脊髓MR检查、并发症、疗效。将以上研究对象随机平均分为对照组和观察组，分别接受单纯人剂量甲基泼尼松龙冲击治疗及联合益髓汤及鞘内注射地塞

6、米松进行治疗的患者各43例，分为对照组和观察组，对这治疗效果进行对比。常规给予神经营养剂，B族维生素，积极预防或（和）控制感染，尤其是要加强对尿路感染，压疮感染的控制。在对照组中有男31例，女12例，年龄12・63岁,平均年龄36.03±15.96岁，病灶部位为:颈髓段者6例，胸髓段21例，颈髓+胸髓者10例，腰髓段6例；观察组中有男32例,女例，年龄13・64岁,平均年龄35・60±16・67岁,病灶部位为：颈髓段4例，胸髓段者22例，颈髓+胸髓者10例，腰髓者7例，以上自然资料组间差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.

7、2纳入标准：入选病例均符合急性脊髓炎国际协作组2012年制定的急性脊髓炎诊断标准，患者有脊髓横贯性症状，经过脊髓磁共振成像(MRI)及脑脊液检查确诊，临床表现为病变平面以下双侧肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和直肠膀胱功能障碍，并除外免疫系统疾病、血液系统疾病、肿瘤及严重肾功能不全患者、糖尿病、感染等不宜使用激素的患者。1.3治疗方法观察组：给予甲基泼尼松龙500mg加入0.9%氯化钠注射液中，缓慢静点，每五天甲基泼尼松龙量减半，减至60mg吋改为口服醋酸泼尼松片，缓慢减量至停药，同时•给予益髓汤及行腰椎穿刺术给予鞘内注射地塞米松，每天一次,每次lOmgo对照组：给予