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《腹腔镜及传统手术诊治美克尔憩室32例分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、维普资讯http://www.cqvip.com518SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDIOALSCIENCE2006;26(3)腹腔镜及传统手术诊治美克尔憩室32例分析李万顺,顾志成(苏州大学附属儿童医院外科,江苏苏州215003)摘要:回顾性分析32例小儿美克尔憩室外科诊治的临床资料。总结小儿美克尔憩室的外科诊治特点。结果:全部手术切除治疗。其中开腹手术26例,腹腔镜下切除6例。手术前憩室诊断正确率31.2%。最为常见的并发症是腹痛、反复血便14例(43.8%)。病理检查有异位迷生组织者10例(31.2%)。
2、提示小儿美克尔憩室大多可终生无症状。但部分憩室可发生一些并发症,临床表现复杂,手术前病因诊断困难。腹腔镜在小儿美克尔憩室的诊断和治疗中具有优势。关键词:美克尔憩室;腹腔镜中囝分类号:R726.5文献标识码:A文章编号;1673—0399(2006)03—0518—02d"JL美克尔憩室大多数可终生无症状,但部分腹腔镜下憩室切除术。术中所见美克尔憩室全部切憩室可发生一些并发症,由于该病无明显特殊症状,除,其中楔形切除吻合6例,肠憩室切除端端吻合表现形式多样,术前正确诊断有一定困难。我们总26例。术中见憩室距离回盲部最近约5cm,最远约结
3、了我院2001年至2004年我院传统及腹腔镜手术65cm,平均40cm。6例腹腔镜下憩室切除术均采治疗的美克尔憩室32例,现将诊治情况报道如下。用经脐部扩大切口腹腔外憩室切除肠吻合术。1.4病理术后均做病理检查,其中胃黏膜组织异1临床材⋯料生10例,占31.2%,慢性憩室炎例,灶性出血3例,1.1一般资料经手术证实的美克尔憩室32例,化脓坏死2例,索带压迫致肠坏死1例。其中,男27例(84.4%),女5例(15.6%)。年龄,最1.5结果32例均行手术切除。全部痊愈,其中1小6小时,最大13岁,平均5.1岁,3岁以下婴幼儿例因先天性巨
4、结肠再次手术。2例并发肠梗阻,1例12例,学龄前及学龄期儿童20例。保守治疗缓解,1例再次剖腹手术行黏连松解术。61.2临床表现32例美克尔憩室病例,其中5例例腹腔镜下憩室切除术,无一例并发症。住院天数因剖腹手术偶然发现,并无因美克尔憩室并发症引7~15d,平均10.7d。6例腹腔镜下憩室切除术住起的症状,为非症状组,其中肠套叠3例,十二指肠院天数7~8d,平均7.5d。闭锁1例,急性阑尾炎1例。27例因美克尔憩室病,.,.变引起各种临床并发症,为症状组。症状组常见的”~症状为腹痛、呕吐、便血和腹胀,其中肠梗阻7例,下在胚胎早期,原始
5、消化道中的卵黄管或脐肠管消化道出血14例(无痛性血便8例,血便伴腹痛6通常在胚胎第6至8周闭塞及吸收退化,如这一过例),腹腔囊性肿块1例,腹膜炎2例,误诊为急性阑程发生障碍,就会产生各种类型的卵黄管残留异常,尾炎3例。下消化道出血14例中,6例术前如脐疾、脐茸、卵黄管囊肿及美克尔憩室等。由于卵行。mTcO4’显像检查后诊断,4例亦为术前诊断,另黄管发育异常的表现形式众多,所以临床上表现各4例为术中诊断CDDCDDCDDCDD。术前诊断准确率为31.2%。其余异。大多数人可终生无症状,但20%-30%的憩室22例均因各种急腹症行剖腹探查
6、或误诊为其他疾病内含迷生的胃黏膜或胰腺组织,可发生溃疡、出血和而手术。误诊为肠梗阻最多(7例,21.9%),其次是阑穿孔,它是4,JL下消化道出血的常见原因之一,多见尾炎(3例,9.4%)。7例肠梗阻中4例为索带压迫,2于3岁以内的婴幼儿⋯。本组憩室内发现异位胃黏例为憩室头部与系膜黏连,另1例并发肠旋转不良。膜10例(31.2%),临床均表现为消化遭出血,其中1例表现为腹腔内囊性肿块,术中证实为美克尔憩3例灶性出血,1例并发坏死穿孔。但半数以上22室,2例腹膜炎,剖腹探查中见憩室坏死穿孔。例(68.8%)的患者无胃黏膜的异位,说明憩室
7、出血1.3手术方法32例中26例为开腹手术,6例为也可能由憩室炎引起。学龄前及学龄期儿童占较高一的比例(20例,占62.1%),故对学龄儿童无前驱症收稿日期:2005—10—11作者简介:李万顺(1973一),男,甘肃武威人,主治医师,硕士研究生,小儿普外科。维普资讯http://www.cqvip.com苏州大学学报(医学版)2006;26(3)519状的下消化道出血应考虑美克尔憩室的可能,并进体内操作复杂,易污染,且有吻合钉、钦夹等金属异行必要的线索收集。物遗留,易成隐患。④切忌暴力提拉肠管到腹壁小憩室形态、憩室索带可引起内疝、肠
8、梗阻和肠绞切口。一般来说回肠未段尚较游离,较易拖出腹壁窄等并发症,有报道其占发病因素的首位f2],本组7外作肠切除肠吻合术,但对反复炎症,有黏连者需先例,占21.9%。4例由于黏连索带压迫致肠梗阻、其分离黏连。切忌暴力提
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