腹腔镜及传统手术诊治美克尔憩室32例分析

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1、维普资讯http://www.cqvip.com518SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDIOALSCIENCE2006；26(3)腹腔镜及传统手术诊治美克尔憩室32例分析李万顺，顾志成(苏州大学附属儿童医院外科，江苏苏州215003)摘要：回顾性分析32例小儿美克尔憩室外科诊治的临床资料。总结小儿美克尔憩室的外科诊治特点。结果：全部手术切除治疗。其中开腹手术26例，腹腔镜下切除6例。手术前憩室诊断正确率31．2％。最为常见的并发症是腹痛、反复血便14例(43．8％)。病理检查有异位迷生组织者10例(31．2％)。

2、提示小儿美克尔憩室大多可终生无症状。但部分憩室可发生一些并发症，临床表现复杂，手术前病因诊断困难。腹腔镜在小儿美克尔憩室的诊断和治疗中具有优势。关键词：美克尔憩室；腹腔镜中囝分类号：R726．5文献标识码：A文章编号；1673—0399(2006)03—0518—02d"JL美克尔憩室大多数可终生无症状，但部分腹腔镜下憩室切除术。术中所见美克尔憩室全部切憩室可发生一些并发症，由于该病无明显特殊症状，除，其中楔形切除吻合6例，肠憩室切除端端吻合表现形式多样，术前正确诊断有一定困难。我们总26例。术中见憩室距离回盲部最近约5cm，最远约结

3、了我院2001年至2004年我院传统及腹腔镜手术65cm，平均40cm。6例腹腔镜下憩室切除术均采治疗的美克尔憩室32例，现将诊治情况报道如下。用经脐部扩大切口腹腔外憩室切除肠吻合术。1．4病理术后均做病理检查，其中胃黏膜组织异1临床材⋯料生10例，占31．2％，慢性憩室炎例，灶性出血3例，1．1一般资料经手术证实的美克尔憩室32例，化脓坏死2例，索带压迫致肠坏死1例。其中，男27例(84．4％)，女5例(15．6％)。年龄，最1．5结果32例均行手术切除。全部痊愈，其中1小6小时，最大13岁，平均5．1岁，3岁以下婴幼儿例因先天性巨

4、结肠再次手术。2例并发肠梗阻，1例12例，学龄前及学龄期儿童20例。保守治疗缓解，1例再次剖腹手术行黏连松解术。61．2临床表现32例美克尔憩室病例，其中5例例腹腔镜下憩室切除术，无一例并发症。住院天数因剖腹手术偶然发现，并无因美克尔憩室并发症引7～15d，平均10．7d。6例腹腔镜下憩室切除术住起的症状，为非症状组，其中肠套叠3例，十二指肠院天数7～8d，平均7．5d。闭锁1例，急性阑尾炎1例。27例因美克尔憩室病，．，．变引起各种临床并发症，为症状组。症状组常见的”～症状为腹痛、呕吐、便血和腹胀，其中肠梗阻7例，下在胚胎早期，原始

5、消化道中的卵黄管或脐肠管消化道出血14例(无痛性血便8例，血便伴腹痛6通常在胚胎第6至8周闭塞及吸收退化，如这一过例)，腹腔囊性肿块1例，腹膜炎2例，误诊为急性阑程发生障碍，就会产生各种类型的卵黄管残留异常，尾炎3例。下消化道出血14例中，6例术前如脐疾、脐茸、卵黄管囊肿及美克尔憩室等。由于卵行。mTcO4’显像检查后诊断，4例亦为术前诊断，另黄管发育异常的表现形式众多，所以临床上表现各4例为术中诊断CDDCDDCDDCDD。术前诊断准确率为31．2％。其余异。大多数人可终生无症状，但20％-30％的憩室22例均因各种急腹症行剖腹探查

6、或误诊为其他疾病内含迷生的胃黏膜或胰腺组织，可发生溃疡、出血和而手术。误诊为肠梗阻最多(7例，21．9％)，其次是阑穿孔，它是4,JL下消化道出血的常见原因之一，多见尾炎(3例，9．4％)。7例肠梗阻中4例为索带压迫，2于3岁以内的婴幼儿⋯。本组憩室内发现异位胃黏例为憩室头部与系膜黏连，另1例并发肠旋转不良。膜10例(31．2％)，临床均表现为消化遭出血，其中1例表现为腹腔内囊性肿块，术中证实为美克尔憩3例灶性出血，1例并发坏死穿孔。但半数以上22室，2例腹膜炎，剖腹探查中见憩室坏死穿孔。例(68．8％)的患者无胃黏膜的异位，说明憩室

7、出血1．3手术方法32例中26例为开腹手术，6例为也可能由憩室炎引起。学龄前及学龄期儿童占较高一的比例(20例，占62．1％)，故对学龄儿童无前驱症收稿日期：2005—10—11作者简介：李万顺(1973一)，男，甘肃武威人，主治医师，硕士研究生，小儿普外科。维普资讯http://www.cqvip.com苏州大学学报(医学版)2006；26(3)519状的下消化道出血应考虑美克尔憩室的可能，并进体内操作复杂，易污染，且有吻合钉、钦夹等金属异行必要的线索收集。物遗留，易成隐患。④切忌暴力提拉肠管到腹壁小憩室形态、憩室索带可引起内疝、肠

8、梗阻和肠绞切口。一般来说回肠未段尚较游离，较易拖出腹壁窄等并发症，有报道其占发病因素的首位f2]，本组7外作肠切除肠吻合术，但对反复炎症，有黏连者需先例，占21．9％。4例由于黏连索带压迫致肠梗阻、其分离黏连。切忌暴力提