急性心肌梗死ppt培训课件

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1、鸡西市中医院刘玉平ST段抬高性心肌梗死一、定义是指心肌的缺血性坏死，急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。不包括非动脉粥样硬化的原因如冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形等所导致的MI。鸡西市中医院心内科ST段抬高性心肌梗死二、临床表现1疼痛为最先出现的症状，疼痛强度轻重不一，持续时间20分钟以上，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安，出汗，恐惧或濒死感，少数患者无

2、明显疼痛，一开始即表现为休克或急性心衰，在老年人和糖尿病患者多见。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、背部上方，被误认为骨关节痛。2全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约1周。鸡西市中医院心内科ST段抬高性心肌梗死3胃肠道症状可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，与迷走神经坏死心肌刺激和心排出量降低，组织灌注不足等有关。多见于下

3、壁心梗。4心律失常见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2周内，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室早如室早频发（每分钟5次以上）、成对出现或短阵室速，多源性或落在前一心搏的易损期（RONT现象）需积极处理。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，完全房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死。5心力衰竭主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、

4、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰表现，伴血压下降。鸡西市中医院心内科ST段抬高性心肌梗死鸡西市中医院心内科6低血压和休克疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压低于80mmhg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神智淡漠等则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死、心排出量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要

5、，有些患者尚有血容量不足的因素参与。ST段抬高性心肌梗死1鸡西市中医院心内科三体征AMI时心脏体征可在正常范围内，体征异常者大多数无特征性：心脏可有轻度至中度增大；心率增快或增慢；心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律，反映左室舒张压和舒张期容积增高，常表示有左室衰竭。前壁心肌梗死的早期，可能在心尖区和胸骨左缘之间扪及迟缓的收缩期膨出，是由左室壁反常运动所致，常在几天内至几周内消失。约10-20%的患者在发病后2-3天出现心包摩擦音，多在1-2天内消失，少数持续一周以上。发生二尖瓣乳头肌功能消失者，心

6、尖区可出现粗糙的收缩期杂音；发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，右室梗死较重者可出现颈静脉怒张，深吸气时更为明显。ST段抬高性心肌梗死鸡西市中医院心内科四辅助检查1.必查项目：1心电图注意特征性改变动态性改变（入院时30分钟1小时6小时12小时每24小时1次出院前复查，如突发可随时复查心电图2血清心肌标志物检查肌钙蛋白心肌酶肌红蛋白3血尿常规凝血四项肝功肾功血脂血离子血糖血气分析血粘度血清同型半胱氨酸5胸片或肺CT排除肺部疾病及评估心脏情况6心脏彩超根据室壁运动异常可对心肌缺血区域做

7、出判断，可排除主动脉夹层，此外，可以评估心脏整体和局部功能、乳头肌功能能不全和室间隔穿孔的发生。2.可查项目：甲功三项BNPNT-BNP动态心电图颈动脉彩超腹部彩超64排CT磁共振成像D-二聚体冠脉造影酮类固醇醛固酮17羟皮质类固醇（与CK-MB有关）胰岛素释放ST段抬高性心肌梗死鸡西市中医院心内科五诊断标准急性，演变期或近期心肌梗死的诊断依据下列条件中任何一项可满足急性，演变期和近期心肌梗死的诊断依据1.典型的心肌坏死生物标志物浓度升高或逐步升高（肌钙蛋白）或快速升高和下降（CK-MB）伴下列条件中至少一项

8、a心肌缺血症状。b心电图上出现病理性Q波c心电图示心肌缺血（ST段抬高或压低）d冠脉介入2急性心肌梗死的病理结果陈旧性心肌梗死的诊断依据以下任何一项可满足陈旧性心肌梗死诊断依据1系列心电图上出现新的病理性Q波。病人可回忆起或不能回忆起以前的症状。心肌梗死的生物标志可能已恢复正常，取决于梗死出现后经过的时间。2病理检查结果有已愈合的或正在愈合过程中的心肌梗死。ST段抬高性心肌梗死鸡西市中医院心内科六鉴