咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度和用量研究

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1、咪瞠安定辅助区域麻醉合适镇静深度和用量研究【摘要】目的：探讨分析咪呢安定辅助区域麻醉的合适镇静深度及用量。方法：选取2012年10月-2013年4月本院接诊的240例行上下肢以及下腹部手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A、B、C组各80例，行区域麻醉后，对患者使用咪哇安定分别至OAA/S标准IV、III、II级镇静深度，观察用药后患者HR、MAP以及Sp02的变化,统计患者术中烦躁的发生率及遗忘率以及各组患者咪瞠安定的平均用量。结果：三组患者达到IV、IILII级镇静深度的咪哇安定用量为(0.041±0.022)、(0.062±0.033)、(0.132±0.031)

2、mg/kgo三组患者的术中事件遗忘率比较差异均无统计学意义(P>0.05),C组患者烦躁的发生率25.0%明显高于A组的2.5%和B组的3.75%,差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法患者进入手术室后开放其静脉通路，根据手术部位选择相应的区域麻醉方式，观察麻醉效果。待麻醉稳定后，A组患者静脉注射咪哩安定，剂量标准为0AA/S评分IV级，B组患者静脉注射咪哇安定至III级，C组患者静脉注射咪哇安定至II级。咪哇安定静脉注射首剂量0.03mg/kg,3〜5min后根据镇静深度评定，适当追加药剂量，每次追加量0.05),见表lo3讨论区域麻醉术后并发症少，对患者损伤

3、小，因此其临床应用广泛，但其容易为患者带来紧张与恐惧的情绪［4-6］o咪哩安定是水溶性中枢镇静药，其作用机理为：抑制GABA的调节蛋白，使GABA的作用增强，进而达到镇静、催眠以及遗忘的效果［5-7］o据相关报道，镇静等级与遗忘程度呈相关［5-7］o在本次研究中笔者发现，随着镇静深度增加，患者遗忘发生率也在增加，111、II级患者的遗忘发生率高达86.25%和97.50%。据相关研究报道，记忆缺失表征是患者产生遗忘的重要依据，因此，在临床上可以根据患者用药后镇静的具体情况进行个体差异分析，以实现用药个体化［8-9］o韩建萍［10］在咪哩安定复合芬氟合剂用于腰硬联合麻醉镇静的临床观

4、察中发现，咪哇安定0.16mg/kg便可明显地抑制健康志愿者呼吸，其中C02通气反应曲线的斜率也发生了相应的变化，发生右移性改变。魏正贵等［11］在咪呢安定联合地佐辛进行腹部手术硬膜外麻醉的临床观察中发现，静脉滴注咪p坐安定0.075mg/kg3min之后，C02通气反应曲线的斜率明显降低。很多研究者在实践中都曾发现静脉滴注咪哇安定0.1mg/kg5min以后，患者潮气量出现下降趋势，但C02曲线斜率无显著变化。本次试验发现，Sp02下降的比例与患者镇静深度的加深呈正相关。试验中C组患者镇静深度为OAA/SII级，其中16.25%患者的Sp02下降至90%以下。由此笔者可以推断，

5、在选择咪哇安定辅助区域麻醉时，OAA/SIII级以上镇静深度具有一定的危险性。相关研究报道，有些患者使用咪哇安定后会发生“激动现象”。张云［12］在右美托咪定用于减轻硬膜外麻醉腹部手术牵拉反应的临床观察中描述了三种矛盾反应，即抑郁、敌意以及行为障碍。其中敌意在本组试验的临床表现中并未得到体现，关于上述现象发生的原因尚无合理的解释。本组试验后，笔者进行讨论分析，推测其可能与苯二氮革类药物有关，因为其可以改变脑内5-释色胺、儿茶酚胺以及乙酰胆碱等多种神经递质水平，由此可能致使部分药物敏感患者出现“去抑制行为”，强烈应激状态下的患者更易发生。肖运珠等［13］在依托咪酯与咪瞠安定辅助麻醉

6、的临床效果比较中发现，使用咪哇安定后烦躁反应的发生率与药剂使用量关系密切。在本次试验中，笔者将此结论进一步证实，得出了烦躁发生率与镇静深度呈正相关的结论，在试验中烦躁发生率从OAA/SIV级时的2.50%升至II级的25.0%,也可说明使用咪哇安定进行辅助镇静时，深度镇静不是最佳方式。近年来，相关报道证实，咪哩安定可诱导和维持全身麻醉，还可用作辅助区域麻醉的镇静［14-15］o郭丹［16］在舒芬太尼复合咪哇安定和芬太尼复合咪哩安定辅助椎管内麻醉作用的比较中得出，麻醉前30min肌肉注射钟眯哇安定0.15mg/kg咪哇安定可使100%患者对术中操作过程完全遗忘。本组试验中，C组患者

7、静脉注射药剂量为(0.132±0.031)mg/kg,其术中完全遗忘率高达97.50%,效果显著，与上述临床结论基本相符。但是鉴于患者用药后HR、Sp02以及MAP变化的对比，B组SpO2无明显下降，且术中遗忘率为86.25%,因此综合考虑，B组患者所采用的镇静深度和药剂量，均为临床最佳。因此通过本组试验可得出,咪哇安定辅助区域麻醉最佳用量为(0.062±0.033)mg/kg,最佳镇静深度为OAA/SIII级。参考文献[1]昊良永.咪瞠安定辅助区域麻醉的合适镇静深度及用量研究[