中医诊断-脏腑辨证ppt培训课件

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第八章脏腑辨证以前面两种辩证的知识为基础（参照教材） (二)心系统的常见症状第一节心与小肠心的关键症状(一)回忆功能除健忘、脉结代以外的都是(三)脏腑辩证一般步骤先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳 （1.2.3.）心气虚心阳虚、心阳暴脱1、某脏腑的气虚、血虚、阴虚，往往是以全身的相应虚证为基础2、阳虚常为气虚的进一步加重发展而来（参P100鉴别表）3、先回忆气虚、阳虚的辩证要点 （4.5.）心血虚－心阴虚1、血虚－阴虚关系一般来说，津液精血均属阴。但平时所称“阴虚”，多指液亏（表现：失于滋养则形瘦而干，阴液不能制约阳气则低烧）。而血则为携带全身主要营养的特殊物质，又为红色。平时所称“血虚”，多指血中的所含营养丢失，而非其中津液部分的丢失。故血虚时表现出营养不足和一些部位颜色变淡。2、先回忆一般性血虚、阴虚的辩证要点3、心悸或失眠或多梦加以上的辩证要点 （六）心脉痹阻即心脏中血脉突然堵塞－－心绞痛（参P101鉴别表） （七）心火亢盛三种原地不动心烦失眠舌红苔黄小便黄脉数有力上炎下移口舌生疮小便灼热疼痛不频急＋＋ （八）痰迷心窍1、堵塞了神志思维出入心窍的通道而不是堵在血管里2、痰迷心窍的所有可能表现3、基本辩证要点神志异常或昏迷＋苔(厚)腻、脉滑、无热象多伴胸闷苦或喉中痰鸣 （九）痰火扰心1、不仅仅是上一证加上热象（可能无精神失常表现，更不会昏迷）2、可能的疾病表现3、辩证要点轻则－心烦失眼＋高热、苔黄腻、脉滑数重则－狂躁不安 （十）瘀阻脑络1、原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点头部外伤史＋以前：一直痛未愈刚刚：头痛或昏迷 （十一）心火下移小肠(小肠实热证)已　述 病案实战回忆各证 案例1李某，女，31岁，售货员。1992年3月17日初诊。主诉：心悸、气促7年。病史：1986年5月因发热、心悸、胸闷住院。诊断为“风湿热”、“风湿性心内膜病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不宁，稍劳累则气促，心前区时有刺痛，心慌易惊，夜寐恶梦纷坛，消瘦，白天动则汗出．夜间盗汗时作。检查：面色苍白无华，两颧紫红，口唇爪甲青紫。舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄。脉细涩、结代。 (二)肺系统的常见症状第二节肺与大肠肺的关键症状(一)回忆功能除胸痛以外的都是(三)重申脏腑辩证一般步骤先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳 （一）肺气虚1、见教材：既包括肺气虚，又包括卫表不固2、可能有的疾病表现3、辩证要点咳喘无力或极易感冒＋气虚的要点 （二）肺阴虚1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点干咳少痰或咳出大量涎沫＋阴虚的要点4、注意肺痿；肺气阴两虚； （三）外邪袭肺(回忆六种表证)(注意肺之阳水证) （四）寒饮阻肺1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点痰稀色白，量少易咯＋背部巴掌大恶寒(寒饮停肺)常4、注意寒哮； （5.6.）肺实热证1、常见致病因素2、可能有的疾病表现（顺讲痰热和肺痈）3、肺热壅盛的辩证要点咳喘甚，痰少＋全身高热不恶寒(三种)4、痰热壅肺的辩证要点咳痰黄稠较多＋舌红苔黄脉数5、肺痈的辩证要点咳嗽胸痛，吐腥臭脓痰＋舌红苔黄脉数6、注意热哮； （七）大肠湿热1、别名2、可能有的疾病表现3、辩证要点腹泻便粘，舌红苔黄腻，小便黄＋轻：无其它重：发烧、呕吐、腹胀；大便粘胨脓血(痢疾) （八）肠热腑实证1、别名2、可能有的疾病表现3、辩证要点便秘(腹胀)，舌红苔黄小便黄＋轻：无其它重：高热、呕吐、假死4、注意寒秘(便秘腹冷，或胀或痛，舌淡苔白)；5、注意肠痈(腹阵痛游走，右下腹反跳痛，便秘，苔黄腻)； （九）肠燥津亏证1、别名；原因；2、可能有的疾病表现3、辩证要点便秘，其它一切均较好 （十）大肠虚寒证实则为脾肾阳虚之久泻 （十一）痰浊(湿)阻肺1、常见致病因素2、可能有的疾病表现(较单纯)3、辩证要点白痰量多易咯＋(胸闷)苔腻4、与寒饮伏肺对比；注意风痰哮； 病案实战回忆各证 案例2邹某，女，73岁。1978年5月13日初诊。主诉：咳嗽反复发作30年，气喘、不能平卧1周。病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促、心悸、汗出，气候稍有变化则咳喘亦作。1周前因洗澡受凉、咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少、大便艰难，努挣无力，便软。检查：端坐呼吸，咳声低弱，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色谈，苔白滑。脉细无力。 (二)脾系统的常见症状第三节脾与胃脾、胃的关键症状(一)回忆功能(三)注意脾病的继发证型(脏腑兼病辩证中详述) （1.2.3.4）脾气虚三证脾阳虚证 脾失健运(二)中气下陷(一)脾失健运(三)脾不统血脾气虚三证要点食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力食后腹胀食后嗜睡或或＋长期低热内脏下垂带下量多小便白浊脾失健运＋皮下、齿龈、胃、大小便、月经　异常出血 脾阳虚辩证要点：单纯四肢冷或腹冷（痛）喜温按＋泄泻(由溏渐重)水肿(缓慢出现)大便见暗稀血液之一舌淡胖（参P108鉴别表） （五）寒湿困脾1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点病前脾胃不虚＋病后腹冷(痛)，按不减；纳呆便溏；恶心或困重 （六）湿热蕴脾1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点病前脾胃不虚＋病后腹胀闷，纳呆，呕恶，舌红苔黄腻；或伴有大便粘滞臭秽或泄泻臭秽(湿热中阻) （七）胃阴亏虚1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点饥不欲食＋舌红少苔，口微干，脉细数 （八）寒凝胃脘1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点胃脘冷痛较剧，按之不减＋胃脘近日受寒病史4、胃虚寒证？ （九）胃火炽盛证1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点4、胃虚热证？胃口不减或反增多伴口臭、便秘＋舌红苔黄、脉数胃脘嘈杂胸骨后灼烧感或（P110胃病五证） （十）食滞胃脘1、分虚、实所致2、可能有的疾病表现3、辩证要点病史：近日的饮食不节或吃过多不易消化食物＋胃脘胀满，纳呆甚至喛酸腐气，便溏(食积内停)(本处主指实证类型) （十一）胃脘气滞(包括胃痞)1、可能有的疾病表现2、辩证要点单纯─脘腹胀满,食后更甚肝胃气滞─兼肝五胀之一二，或明显与情绪有关(看与肝脏关系)胃痞─胃脘满闷或自觉有硬块，摸之柔软，或呕或泻，排除它病 （十二）胃络瘀阻1、可能有的疾病表现2、辩证要点单纯─胃脘针刺样痛，甚则呕黑血块兼气滞─脘腹胀满兼气虚─消化不佳，舌淡有齿痕 （十三）水停中焦1、可能有的疾病表现2、辩证要点单纯─胃中振水音，常伴脘腹胀兼寒凝─脘腹冷感兼气虚─舌淡有齿痕 （十四）痰阻呃逆1、可能有的疾病表现2、辩证要点单纯─呃逆频，苔白腻，脉滑或弦(兼寒凝)─脘腹冷感兼气虚─舌淡有齿痕 （十五）胃结石(回忆) （十六）胃热肠寒1、可能有的疾病表现2、辩证要点A吐蛔B胃中嘈杂多饥，小腹冷，便溏泻日久 病案实战回忆各证 案例3徐某，男，40岁，干部。1979年5月7日初诊。主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月。病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部分切除术”。术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄糟杂，l天3—4次。体重日减，四肢疲乏无力。头昏眼花，清晨牙龈出血。检查：周身轻度浮肿．以下肢为甚。面包萎黄，口唇谈白。舌质谈胖，有齿印。脉缓无力。 (二)肝系统的常见症状第四节肝与胆肝、胆的关键症状(一)回忆功能 （一）肝血亏虚1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点目或筋或爪失养；或经少、闭经血虚要点＋ （二）肝阴虚1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点目或筋或爪失养阴虚要点＋ （三）肝郁气滞1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肝经走过的某部位胀的表现仅喜叹气者(肝气郁结)仅梅核气者或或 （四）肝火炽盛1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肝经走过的某部位胀的表现(肝火上炎)目赤胀痛急躁易怒＋ （五）肝阳上亢1、常因肝阴血虚而阳亢2、可能有的疾病表现3、辩证要点头晕目眩肝阴虚要点＋（并参P152四证对比表） （六）肝风内动1、肝阳化风要点晕甚，还手足抽搐、震颤肝阴虚要点＋（先参P153四证对比表）2、热极生风要点严重的痉挛、抽搐高　热＋3、血虚风动要点手足轻度的抽搐、震颤血虚要点＋4、阴虚风动要点手足轻度的抽搐、震颤阴虚要点＋ （七）寒滞肝脉1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点巅顶冷痛少腹冷痛拒按少腹痛牵引睾丸坠胀冷痛或或 （八）肝胆湿热1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点舌红苔黄腻，脉弦数或濡数＋阳黄胁肋胀痛厌食腹胀阴部湿疹阴痒带下黄臭之一4、注意寒湿阴黄(黄疸急发，苔白腻，无热象)5、注意肝胆结石(可表现为湿热、寒湿、气滞、土虚木乘等) （九）胆郁痰扰1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点轻证痰火扰神表现＋（与痰火扰神对比）胆怯易惊眩晕呕吐或胁胀或 （十）少阳证(两种)1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、单纯少阳证辩证要点往来寒热目眩＋胸胁苦满心烦喜呕默默不欲饮食口苦咽干脉弦之一之二4、少阳湿热证辩证要点往来寒热，胸胁苦满＋呕吐黄色粘涎，苔黄腻，脉弦 （十一）悬饮？(回忆) 病案实战回忆各证 案例4管某，女，43岁，干部。1984年3月19日初诊。主诉；情绪抑郁2年．月经紊乱6个月。病史：2午前丧偶，悲痛万分。情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，暖气则舒。口苦不思饮食，食后脘腹胀满，大便时溏时结，失眠多梦。近6个月病情加重．月经紊乱．经期延长，量多，淋漓不尽；头晕、两目干涩昏糊；心悸．少寐，四肢麻木。检查；爪甲枯白。舌质淡，苔薄黄。脉细弦而数。 (二)肾系统的常见症状第五节肾、膀胱肾、膀胱的关键症状(一)回忆功能 （一）肾阴虚1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾脏　任一关键症状阴虚要点＋ （二）肾阳虚1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点全身相对畏寒日久或单纯腰膝冷痛舌淡胖脉沉迟无力＋ （三）肾精不足1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾脏　任一关键症状全身性枯瘦不荣不振作的样子＋(特殊的阴阳两虚) （四）肾气不固1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾脏　任一关键症状前阴二处的滑脱现象＋(特殊的阴阳两虚) （五）肾虚水泛1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾阳虚为前提水肿，或明显心悸，或脐下悸动＋(特殊的阴阳两虚) （六）肾不纳气1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点肾脏　任一关键症状虚喘日久，呼多吸少＋(略偏肾阳虚) （七）膀胱湿热1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、热淋辩证要点小便频、急、涩痛舌红苔黄腻，脉滑数＋(五淋中的三种淋)4、血淋、石淋多以热淋为基础，加相应表现 （八）膀胱瘀血1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点小便暗红色有较多黑血块＋4、与血淋、石淋、脾不统血鉴别 （九）下焦蓄血1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点下腹触及硬块狂躁或谵语，二便一般正常舌质暗，入暮发热＋4、与热秘、癃闭、肿瘤鉴别 （十）水蓄膀胱1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点小便不利，水肿或水逆素体无脾肾阳虚＋ （十一）腰府寒湿1、常见致病原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点腰酸腰痛，与天气密切相关明显排除劳损与外伤史＋4、与肾亏、腰肌劳损、腰部外伤鉴别 病案实战回忆各证 案例5陈某，男，31岁，农民。1979年12月16日初诊。主诉：结婚12年不育。病史：患者为7个月早产儿，自幼体弱多病，发育迟缓．身材矮小(身高1．60米，体重46千克)。18岁结婚，性功能低下，阳萎早泄，至今末育(女方生殖系统功能正常)。平日头晕、耳鸣、健忘、头发早秃、神疲、腰酸膝软、怕冷、四肢不温，稍重体力劳动则气促，时有盗汗，手足心热。大使不实，夜尿频繁。检查：面色白晃白。舌体瘦小，质淡红，少苔。脉沉细。 简单回忆各脏各证(以虚实为纲)