中医诊断-脏腑辨证ppt培训课件

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1、第八章脏腑辨证以前面两种辩证的知识为基础（参照教材）(二)心系统的常见症状第一节心与小肠心的关键症状(一)回忆功能除健忘、脉结代以外的都是(三)脏腑辩证一般步骤先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳（1.2.3.）心气虚心阳虚、心阳暴脱1、某脏腑的气虚、血虚、阴虚，往往是以全身的相应虚证为基础2、阳虚常为气虚的进一步加重发展而来（参P100鉴别表）3、先回忆气虚、阳虚的辩证要点（4.5.）心血虚－心阴虚1、血虚－阴虚关系一般来说，津液精血均属阴。但平时所称“阴虚”，多指液亏（表现：失于滋养则形瘦而干，阴液不能制约阳气则低烧）。而血则为携带全身主要营养的特殊物质，又为红色。平时所

2、称“血虚”，多指血中的所含营养丢失，而非其中津液部分的丢失。故血虚时表现出营养不足和一些部位颜色变淡。2、先回忆一般性血虚、阴虚的辩证要点3、心悸或失眠或多梦加以上的辩证要点（六）心脉痹阻即心脏中血脉突然堵塞－－心绞痛（参P101鉴别表）（七）心火亢盛三种原地不动心烦失眠舌红苔黄小便黄脉数有力上炎下移口舌生疮小便灼热疼痛不频急＋＋（八）痰迷心窍1、堵塞了神志思维出入心窍的通道而不是堵在血管里2、痰迷心窍的所有可能表现3、基本辩证要点神志异常或昏迷＋苔(厚)腻、脉滑、无热象多伴胸闷苦或喉中痰鸣（九）痰火扰心1、不仅仅是上一证加上热象（可能无精神失常表现，更不会昏迷）2、可能的

3、疾病表现3、辩证要点轻则－心烦失眼＋高热、苔黄腻、脉滑数重则－狂躁不安（十）瘀阻脑络1、原因2、可能有的疾病表现3、辩证要点头部外伤史＋以前：一直痛未愈刚刚：头痛或昏迷（十一）心火下移小肠(小肠实热证)已　述病案实战回忆各证案例1李某，女，31岁，售货员。1992年3月17日初诊。主诉：心悸、气促7年。病史：1986年5月因发热、心悸、胸闷住院。诊断为“风湿热”、“风湿性心内膜病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不宁，稍劳累则气促，心前区时有刺痛，心慌易惊，夜寐恶梦纷坛，消瘦，白天动则汗出．夜间盗汗时作。检查：面色苍白无华，两颧紫红，口唇爪甲青紫。舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄

4、。脉细涩、结代。(二)肺系统的常见症状第二节肺与大肠肺的关键症状(一)回忆功能除胸痛以外的都是(三)重申脏腑辩证一般步骤先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳（一）肺气虚1、见教材：既包括肺气虚，又包括卫表不固2、可能有的疾病表现3、辩证要点咳喘无力或极易感冒＋气虚的要点（二）肺阴虚1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点干咳少痰或咳出大量涎沫＋阴虚的要点4、注意肺痿；肺气阴两虚；（三）外邪袭肺(回忆六种表证)(注意肺之阳水证)（四）寒饮阻肺1、常见致病因素2、可能有的疾病表现3、辩证要点痰稀色白，量少易咯＋背部巴掌大恶寒(寒饮停肺)常4、注意寒哮；（5.6.）肺实热证

5、1、常见致病因素2、可能有的疾病表现（顺讲痰热和肺痈）3、肺热壅盛的辩证要点咳喘甚，痰少＋全身高热不恶寒(三种)4、痰热壅肺的辩证要点咳痰黄稠较多＋舌红苔黄脉数5、肺痈的辩证要点咳嗽胸痛，吐腥臭脓痰＋舌红苔黄脉数6、注意热哮；（七）大肠湿热1、别名2、可能有的疾病表现3、辩证要点腹泻便粘，舌红苔黄腻，小便黄＋轻：无其它重：发烧、呕吐、腹胀；大便粘胨脓血(痢疾)（八）肠热腑实证1、别名2、可能有的疾病表现3、辩证要点便秘(腹胀)，舌红苔黄小便黄＋轻：无其它重：高热、呕吐、假死4、注意寒秘(便秘腹冷，或胀或痛，舌淡苔白)；5、注意肠痈(腹阵痛游走，右下腹反跳痛，便秘，苔黄腻)；

6、（九）肠燥津亏证1、别名；原因；2、可能有的疾病表现3、辩证要点便秘，其它一切均较好（十）大肠虚寒证实则为脾肾阳虚之久泻（十一）痰浊(湿)阻肺1、常见致病因素2、可能有的疾病表现(较单纯)3、辩证要点白痰量多易咯＋(胸闷)苔腻4、与寒饮伏肺对比；注意风痰哮；病案实战回忆各证案例2邹某，女，73岁。1978年5月13日初诊。主诉：咳嗽反复发作30年，气喘、不能平卧1周。病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促、心悸、汗出，气候稍有变化则咳喘亦作。1周前因洗澡受凉、咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少、大便艰难，努挣无力，便软。检查：端坐

7、呼吸，咳声低弱，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色谈，苔白滑。脉细无力。(二)脾系统的常见症状第三节脾与胃脾、胃的关键症状(一)回忆功能(三)注意脾病的继发证型(脏腑兼病辩证中详述)（1.2.3.4）脾气虚三证脾阳虚证脾失健运(二)中气下陷(一)脾失健运(三)脾不统血脾气虚三证要点食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力食后腹胀食后嗜睡或或＋长期低热内脏下垂带下量多小便白浊脾失健运＋皮下、齿龈、胃、大小便、月经　异常出血脾阳虚辩证要点：单纯四肢冷或腹冷（痛）喜温按＋泄泻(由溏渐重)水肿(缓慢出现